药事制度管理2016.10.pptVIP

药事制度管理

目录高危药品管理1效期药品管理2自备药药品管理3药品储存知识4

高危药品的概念高危药品：指那些药理作用显著且迅速，易危害人体的药品，一旦使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。这类药品对适应症、给药剂量和途径的要求十分严格，假设用药适应症不适宜、给药剂量过大、静脉输液时滴速过快等，那么后果非常严重

本院的高危药品和危害药品目录

本院的高危药品和危害药品目录

高危药品的管理可以采用

“金字塔式〞的分级管理模式

A级高危药品

A级管理措施

B级高危药品

B级管理措施B级药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识护理人员执行B级高危药品医嘱时应加强管理，双人核对后给予B级高危药品应严格按照法定的给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息

C级高危药品

C级管理措施

推荐高危药品准用标识

高危药品的平安使用高浓度电解质1、10%KCl①不能直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。用法是将10%KCl10ml-15ml参加5%葡萄糖注射液500ml中。补钾浓度和速度一般不超过3.4g/L(0.3%)、0.75g/h。小儿剂量按0.22kg/d或按体外表积3g/m2计算②用药期间需密切监测血钾〔镁、钠、钙〕、心电图、酸碱平衡指标、肾功能和尿量③与库存血、含钾药物、保钾利尿剂、ACEI〔抑制血管紧张素转化酶〕、肝素等合用易发生高钾血症。如发生，应及时处理。注：因为血储存时间长后红细胞不断破坏,破坏后细胞内的钾离子不断转移到细胞外.因此输库存血时和补钾同时进行常常会出现高血钾症；ACEI和肝素都会抑制醛固酮的生成，醛固酮的作用是保钠排钾，因此ACEI和高浓度钾合用容易产生高钾血症；

2.10%NaCl①应严格掌握浓NaCl的适应症和用法用量〔速度控制在0.15mmol/L，一般不超过1.5mmol/L〕。不恰当的给予除可致水钠潴留外，还可出现急性心衰竭、脑细胞损伤等。②用药期间，更加需要检查血钠、钾、氯、酸碱平衡指标、肾功能、血压和心肺功能。

强心药去乙酰毛花苷注射液〔西地兰〕1.新出现的心律失常、胃口不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱及视力模糊或“黄绿视〞等常提示为西地兰的不良反响或中毒病症，医护人员应特别注意。2.疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定〔西地兰是通过体内释放地高辛起作用的〕3.用药期间应注意随访检查血压、心律、心电图、心功能、电解质等4.肝功能不全者慎用

毒性药品管理品种卫生部毒性药品管理品种：一、西药毒性品种洋地黄毒甙、氢溴酸后马托品、三氧化二砷、毛果芸香碱、升汞、水杨酸毒扁豆碱、亚砷酸钾、氢溴酸东莨菪碱、士的宁、亚砷酸氯化钠注射剂

毒性药品管理品种

高危药品的管理1需设高危药品专柜放置。专用药架和药柜须设置全院统一的警示标志。2高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责3需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书要求进行贮存、保养，做到“先进先出”“近效期先用”，确保药品质量为确保高危药品的临床平安使用，我院制定如下管理制度：

4护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、无执业资格的护士、有执业资格但不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用5护士应严格遵照医嘱执行用药，在使用高危药品时，应严格执行“三查七对”和双人查对制度，确保准确给药。同时，在用药过程中要严密观察用药情况，如出现不良反应及时处理并上报。高危药品的管理

用药过失哌拉西林/他唑巴坦2.25g0.5625g凝血酶冻干粉静脉注射错误〔凝血酶冻干粉严禁注射，误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命〕

案例：上海新华医院用药过失事件2021年12月4日，因呕吐病症从外地来上海就诊的儿童“小毅〞，因进修医生的失误，误将静脉注射药物阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到小毅身上。第二天，一名护士发现了这一错误。但在时隔9天后的12月13日，医院才通过微博寻人找到了“小毅〞，并且给予赔偿和抱歉。2021年12月17日下午，与小毅在同一天就诊的9名沪籍患儿现身，他们皆被院方通知用药错误。

阿糖腺苷阿糖胞苷名称相近

阿糖腺苷是抗病毒药，具有广谱抗病毒活性，对抗疱疹病毒及带状疱疹病毒作用最强，对水痘带状疱疹病毒、牛痘病毒、乙肝病毒次之。阿糖胞苷是抗癌药，主要用于治疗急性白血病，对恶性淋巴瘤、肺癌、消化道癌、头部癌症等有一定疗效。可导致骨髓抑制，白细胞及血小板减少，严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血；

1.药品存放：将有效期较近的药品放在外〔上〕侧，病区用药