一例发热休克患者引发的思考.ppt

3.Predisposingfactor易感因素(4)女性尿路解剖生理特点(5)尿道内、尿道口周围炎症(6)机体抵抗力差，糖尿病、高血压病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期使用肾皮质激素(7)遗传因素尿路上行感染女性多见：发生率女：男=8-10：1(1)女性尿道开口靠近阴道口和肛门（2）尿道短（仅3-5cm），直而宽，尿道括约肌作用较弱（3）尿道周围等局部刺激（如月经）、妇科疾病（如阴道炎、宫颈炎等）、性激素变化（妊娠期、产后及性生活）均可导致阴道、尿道粘膜改变而利于致病菌入侵（4）妊娠子宫压迫输尿管可致尿液排泄不畅可发生于任何人群，女性多见，尤其是育龄期妇女。20%-30%妇女一生中曾发生过尿感，国内普查3万多妇女结果，患病率为2.05%；50岁以下健康男性年发生率为0.05%-0.08%。(1)未婚少女2%(2)已婚女性5%(3)孕妇细菌尿7%(4)老年男、女性，多无症状10%3.AttackRate发病率3月24日—国际结核日一次导尿后持续性菌尿等发生率为1-2%，留置尿管4天以上，持续性菌尿等发生率高达90%以上，并有致严重肾盂肾炎和革兰氏阴性败血症的危险一例发热、休克患者引发的思考病情介绍12016-6-2817:30女性，72岁畏冷、发热5小时入院前5小时无明显诱因出现畏冷、寒战、发热，最高达40.5℃，意识模糊，小便失禁；无其他不适发现高血压病2个月，平素160/90mmHg，无规则服药，否认糖尿病等其他疾病病情介绍2查体T：38.3℃，P：111次/分，R：17次/分，BP：158/91mmHg，SPO296%，嗜睡状态咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，心律齐、未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝区、双肾区无叩痛神经系统体检无明显异常即刻血糖26mmol/L病情介绍3初步诊断：1.发热待查-感染性发热？2.2型糖尿病？3.高血压病辅助检查：完善血常规、PCT、血培养、中段尿培养、急诊全套+心功能、肌钙蛋白；颅脑+胸部CT、全腹B超病情介绍42016-6-2820:00血常规：WBC9.8×10^9/L、NE%75.8%、LYM%20.1%、HGB128g/L、PLT196×10^9/L、CRP6.01mg/L急诊全套：GLU26.66mmol/L，CREA103.9umol/LPCT：31.84ng/ml尿常规：KET(1+)、BLD(-)、NIT(-)、LEU（-）、GLU56.0mmol/L、RBC0.00p/ul、WBC0.66p/ulCT、全腹B超：未见明显异常尿常规56.00↑病情介绍52016-6-2820:00T：37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP：91/63mmHg，嗜睡状态，四肢冰冷病情介绍6-特点1.老年女性，无明显诱因急性起病2.出现畏冷、发热5小时伴有意识模糊，小便失禁3.既往有高血压病史，不规则服药；否认糖尿病史4.查体：T：38.3℃，P：111次/分，R：17次/分，BP：158/91mmHg，嗜睡状态，余体征阴性5.即刻血糖26mmol/L，PCT：31.84ng/ml，CRP轻度升高；血常规、尿常规、颅脑+肺部CT，腹部超声：无明显异常。6.入院后短期内出现血压下降讨论1.考虑哪些诊断？2.发热可能的原因？3.存在休克吗？4.还需要完善哪些检查？5.是否该抗感染？方案？1.有诱发休克的病因2项2.意识异常3.脉细速，超过100次/分或不能触及4.四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间大于2秒）.皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量＜30ml/h或尿闭1项5.收缩压小于80mmHg6.脉压小于20mmHg7.原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上1982年全国急性“三衰”会议标准√休克：低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进8年制内科学人卫版脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和／或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克----定义中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南(2014)中华医学会重症医学分会存在明确或可疑的感染，并具备下