胸外科节课肺癌.pptxVIP

一、1.肺部解剖复习

2.肺大泡

二、3.支气管扩张的外科治疗

4.肺结核的外科治疗

5.肺棘球蚴病

三、6.肺及支气管肿瘤;;肺癌是最常的恶性肿瘤之一。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。据统计，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤之首位。多在40岁以后发病，男女发病率为3~5：1。;与以下因素有关：

1、吸烟

2、大气污染

3、职业因素

4、人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等。;起源于支气管粘膜上皮。

分布右肺多于左肺，上叶多于下叶。

中心型肺癌，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。

周围型肺癌，起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在周围部分者。;鳞状细胞癌：占肺癌的50%，多为中央型。老年男性多发，分化程度不一，生长速度较慢，对放射和化学疗法敏感。通常先经淋巴转移，血行转移晚。

腺癌：多为周围型。女性多发。生长较慢，早期即发生血行转移，淋巴转移较晚。

小细胞癌：分化最差，恶性最高。多为中心型肺癌。多在35~60岁发生，男性多于女性。又称为燕麦细胞癌。

大细胞癌：少见，预后差。

;直接扩散：

肺癌形成后，癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长，可造成支气管腔部分或完全阻塞。

癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。

癌肿中心部分坏死液化形成空洞。

侵犯胸内其他器官。

;癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在的部位，到达肺门或器官隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。;;晚期表现

小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌常见

通常癌细胞侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移至全身各处组织，常见有肝、骨、脑、肾上腺等;与癌肿的部位、大小、是否压迫侵犯临近器官以及有无转移等情况有密切关系。

早期常无症状，多在X线检查时发现。;咳嗽、咯血、胸痛

胸闷、气急、发热、喘鸣

消瘦及恶病质

;;;晚期肺癌压迫周围器官引起症状

压迫侵犯膈神经—同侧膈??麻痹

压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶哑

压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高

侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水）

侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。

压迫颈交感神经—Horner综合征

;病史+临床表现+辅助检查

X线检查：（胸透、胸片、断层）

痰细胞学检查

支气管镜检查

CT、MRI（核磁共振）

纵隔镜检查或胸腔镜检查

经胸壁穿刺活组织检查

PET;;是诊断的重要手段。包括有包括透视、平片、体层片、CT、支气管造影等多种方法。;;;;;胸片示左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋巴结增大。病理证实为腺癌。;支气管体层（上图）示左肺上叶支气管完全闭塞，阻塞端呈杯口状（黑箭头）。;支气管造影（下图）示碘油不能进入阻塞的左上叶支气管（箭头）。;CT平扫肺窗（上图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。增强纵隔窗（下图）示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉。手术及病理证实为低分化鳞癌。;;胸片（上图）示右下肺肿块，边缘有细小毛刺。;体层摄影（上图）示肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结节阴影向腔内凸出。;CT平扫肺窗示肿块周边有短的棘状突起，并有长的细线影与侧胸壁胸膜相连。;;胸片（上图）示右上肺第二前肋间病变阴影淡，轮廓模糊。;胸片示两肺广泛分布的粟粒性结节阴影，右肺病变较为密集;示肿块边缘呈细小毛刺，密度不均，其间见多个小的透亮区;CT平扫肺窗（上图）示两肺弥漫分布结节状及斑片状病灶。纵隔窗（下图）示主-肺动脉窗部淋巴结增大，部分肺结节内含有小的空腔。痰检病理证实为细支气管肺泡癌。;痰细胞学检查

支气管镜检查

纵隔镜检查

放射性核素肺扫描检查

经胸壁穿刺活组织检查

转移病灶活组织检查

胸水检查

剖胸检查;;肺结核球易与周围型肺癌混淆

粟粒型肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆

肺门淋巴结结核易与中心型肺癌混淆;支气管肺炎

肺脓肿

;肺脓肿急性期有明显感染症状，痰量多，脓性。X片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面。;肺部良性肿瘤

支气管腺瘤，一种低度恶性肿瘤。发病年龄比肺癌轻，女性发病率较高。经支气管镜检查诊断不明确者应尽早剖胸探查。;;可与中心型肺癌混淆。纵隔淋巴肉瘤生长迅速，常伴有发热和其他部位淋巴结肿大。对放射疗法敏感。

纵隔镜检查有助于明确诊断;;外科手术治疗

放射治疗

化学药物治疗

中医中药治疗

免疫治疗;非小细胞癌的首选治疗

选择适当的病例，是手术成败的关键

术前必