刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究.pptx

刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究第1页

背景中医学认识治疗疾病基础思绪从症状入手，找出疾病共性并进行分类研究就是—辩证。归纳不一样类型特点—证候。从证候入手，寻求合理方药—方证研究。辨证论治是中医学治疗关键，也是利用中药治疗根本标准，明此方可取效。任何一个疾病必将有本身辩证体系，中医学研究疾病根本不低就是探求疾病辩证体系。刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究第2页

中医怎样认识治疗脓毒症中医治疗过脓毒症吗？春秋战国《黄帝内经》”今夫热病皆伤寒之类也“！汉张仲景，六经辨证与《伤寒论》清叶天士，卫气营血辨证与《温热论》中医学没有脓毒症概念，但曾经治疗过大量病例，怎样提炼总结，古为今用。刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究第3页

脓毒症临床特点看证候以发烧为特征临床综合征，不论是1991年芝加哥会议诊疗标准还是年华盛顿标准，临床症状上突出是发烧，体温大于38℃或大于38.3℃，前者是芝加哥标准，后者是华盛顿标准而且是中心体温，能够看出标准越来越严格，同时伴有心率大于90次／分钟，呼吸气促，呼吸频率大于30次／分钟，从标准上来看，华盛顿标准要比芝加哥标准严格得多，从临床来看三者之间是相互联络，是判断感染是否存在主要条件。刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究第4页

以呼吸急促为特征临床综合征，脓毒症另外一个主要特征是患者没有显著发烧，只是低热或低体温，体温低于36℃，但突出临床表现是呼吸急促，呼吸频率大于30次／分钟，从临床实际情况来看，此标准似乎较高，有学者认为22-25次／分钟，不宜漏诊，当前上需要更大样本量进行研究。刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究第5页

以白细胞总数增高，C反应蛋白增高，前降钙素（PCT）增高，血糖增高为特征，表明含有感染症象，高应急状态。刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究第6页

以脏器功效下降为特征，不但是诊疗脓毒症关键，更主要是判断脓毒症危重程度标准，脏器功效下降突出了以下几个方面，血压下降，利用液体复苏等方法无法纠正，液体正平衡大于20ml/kg/h连续超出24小时，表明机体代谢水平显著下降，少尿，血清乳酸增高，氧合能力下降等均是机体在过渡应急状态后出现失代偿反应。刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究第7页

正虚邪实来看脓毒症病机特点虚乃本气自虚，实是邪气内盛；发烧、呼吸急促乃实邪内盛之象，脏器功效受损乃本气自虚。虚实夹杂是脓毒症基础病机；除此之外更应该明了寒热、表里；刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究第8页

咱们一项研究搜集重度脓毒症病例61例，其中男性40例，女性21例。以虚实为纲，将患者主要分为单纯实证，虚实夹杂证，单纯虚证。邪实方面区分痰、热、瘀，在正虚方面区分气血阴阳之虚。来认识疾病。刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究第9页

结果显示单纯实证者占42.6%（26/61），虚实夹杂者为55.7%（34/61），单纯虚证者占1.6%（1/61）。其中邪实中邪热壅盛为基础表现，可见夹痰、夹瘀；而正虚方面以阳虚最为常见，占虚实夹杂组45.7%（16/35），其次为气虚组，占虚实夹杂组37%（13/35），再次为气阴（血）不足组，占虚实夹杂组14.3%（5/35）。刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究第10页

本组患者APACHEⅡ评分为6-31分，平均为17.15±6.405，其中实证组为13.16±3.746，虚实夹杂组为21.33±5.342，两组之间APACHEⅡ评分有极显著差异（P0.01）。而在虚实夹杂组内依据详细不一样分为阳虚组，气虚组，气血不足组。这三组病人APACHEⅡ评分与单纯实证组分别比较也都有极显著差异。从病人死亡情况来看，单纯实证组死亡2人，虚实夹杂组死亡12人，单纯虚症组1例未死亡。卡方检验后发觉，单纯实证组死亡率与虚实夹杂组死亡率之间有显著差异，P=0.018。与APACHEⅡ分值有很好相关性。刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究第11页

结果虚实证候转变能够很好显示出病情改变，而且与预后有显著关系。可见利用虚实补泻法是治疗本病基础法则。刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究第12页

邪实改变与治疗毒是中医学广义“邪实”总称，包含了热毒、瘀毒、痰毒等；所以其基础治疗方法为：清热解毒、活血解毒、化痰解毒。刘清泉脓毒症中医辩证体系的研究第13页

活血解毒法血必净注射液是我国唯一经过Ⅱ、Ⅲ期临床治疗脓毒症中药新药，该药含有明确拮抗内毒素，拮抗炎性介质作用，随机入选符合脓毒症（瘀毒互结证）诊疗标准者共309例进入临床试验。其中有304例（治疗组182例，对照组122例）按方案完成临床试验，有5例（治疗组）脱落。治疗三天，治疗组愈显率86.3%，对照组77.9%，治疗组优于对照组，有统计学差异（P＜0.05)，提醒治疗组在治疗早期（3天时）治疗脓毒症（瘀毒互结