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欧阳阳理创编2021.03.04
心脏康复锻炼的方法及保健
时间:2021.03.05创作:欧阳理
济南军区总医院姜冠华
世界卫生组织(WHO)将心脏康复锻炼定义为:尽可
能确保心脏病患者拥有良好的身体、精神、社会生
活状况所必须的行动总和〔1〕。心脏康复锻炼的
目的是〔2〕:(1)调整身体和精神的不适应,使之早
日康复出院。(2)预防疾病再复发。(3)提高生活质
量。心脏康复锻炼主要包括:运动疗法,冠心病危险
因素的预防,饮食、服药、日常生活指导及心理护
理等。参与此工作的有医生、护士、体疗师、营养
师、药剂师、临检技师和心理医生等,但接触患者
最多和任务最重的是护急性心肌梗塞患者的康复锻
炼〔1~6〕
对于急性心肌梗塞患者的康复锻炼和护理,应
分为急性期、恢复期和维持期3部分进行。
1.1急性期急性期是指从心肌梗塞发作被送入CCU
开始,直到出院为止。此期间护理要点主要有:(1)介
绍心脏康复锻炼的重要性,同患者建立信任关系。(2)
告之心肌梗塞发生的原因、症状和使用药物的剂量及
欧阳阳理创编2021.03.04
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效果。(3)急性期的康复锻炼由于可发生心肌再梗塞
和心功能不全,因而要慎重。锻炼最好在床边进行,并
护士指导患者掌握自我管理的方法。住院后2~3w
内尽量鼓励患者下床活动,给予适当运动负荷锻炼,但
必须有医生、护士和临床检验技师参加。运动负荷试
验时,要观察以下5个项目。(1)自觉症状方面,有无
胸痛、呼吸困难、眩晕发生。(2)心率,不超过120
次/min或不超过以前心率40次/min。(3)收缩期血
压,血压上升不大于3.99kPa以上或不降低1.33kPa
以上。(4)心电图,ST段降低小于0.2mv或心肌梗
塞部位ST段无显著上升。(5)无严重心律失常。运
动负荷时心电图变化由医生观察,但不论患者有无自
觉症状都应行心电图监测。护理工作的重点是观察患
者有无胸痛、心慌、呼吸困难、出冷汗和疲劳等。有
上述症状应立即停止运动,并作12导联心电图。另外
在运动前后护士应监测患者的生命体征。急性期早期
患者的主要护理问题是排泄问题。应指导患者养成定
时排泄的生活习惯,排泄时应有人守护,严密观察病情
变化。对日常生活能力(ADL)低下者更应加强护理。
恢复期从出院后在家治疗到参加工作的时期为恢复
期。出院时患者最担心的是心肌再发生梗塞。护理要
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点是:(1)指导患者制定日常生活计划,掌握运动程度,
注意有无胸痛、心悸、出冷汗等症状。(2)注意饮食,
禁烟。(3)告之易引起心肌梗塞的危险因素,并加以
预防。(4)告诉患者按医嘱服药,并说明其口服药的
作用。(5)讲解出院后日常生活中应注意的事项等。
1.3维持期从参加工作到精神、身体都保持良好状
态的过程称为维持时期。这一时期主要是提高患者自
我管理能力。护士主要是指导患者进行适当的体育锻
炼。此期应进行运动疗法,同时治疗冠心病的危险因
素,特别是要告之患者依据自我监测脉搏来指导运动
量。2心功能不全患者的心脏康复锻炼
2.1适应证适于陈旧性心肌梗塞和扩张性心肌病的
患者。按NYHA心功能分类,心功能Ⅰ级是最佳适应
证,Ⅱ、Ⅲ级可适当锻炼,安静时也表现有心衰症状的
Ⅳ级是禁忌证。
2.2禁忌证(1)不稳定心绞痛或心肌梗塞发病
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