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经桡动脉冠脉造影致导管打折经桡动脉冠脉造影致导管打折第1页
病历介绍患者女性，83岁，重复发作心绞痛5年余、加重15天。患者入院时日常生活显著受限，洗脸、刷牙等都会诱发胸痛，且静息状态下亦频繁发作。BP：130/70mmHg，HR：87次/分，窦性心律，无杂音，双下肢无浮肿。
既往有糖尿病史10年，否定高血压病史，平时不抽烟饮酒。经桡动脉冠脉造影致导管打折第2页
辅助检验ECG：窦性心律，V3-V6导联T波倒置，ST段无显著异常。生化常规:肌钙蛋白（-），心肌酶未见显著异常,肾功效未见显著异常。UCG：LA：36MM、LV：50MM、EF61%。胸片:两肺未见显著异常
经桡动脉冠脉造影致导管打折第3页
冠脉造影经过桡动脉穿刺顺利，置入6F动脉鞘管，沿鞘管送入5F共用造影导管，在送入导丝及鞘管经桡动脉、肱动脉、锁骨下动脉、头臂干进入升主动脉过程中，可见锁骨下动脉及头臂干严重迂曲，经配合呼吸动作使导管进入冠状窦底，顺时针旋转导管，见导管远端静止不动，无扭力传送；
经桡动脉冠脉造影致导管打折第4页
冠脉造影经过考虑血管迂曲，扭力不能前传，拟送入钢丝至导管内，带钢丝旋转增加导管扭送力，但送入钢丝过程中出现钢丝无法前送。透视下发觉导管在桡动脉近端打折，而且导管无法前送及退出，经桡动脉冠脉造影致导管打折第5页
冠脉造影经过改股动脉径路，行冠脉造影，造影：LM：正常，LAD：中段90%管状狭窄，LCX：近中段70%不足狭窄。RCA：中远段弥漫性狭窄，最重处90%狭窄。
经桡动脉冠脉造影致导管打折第6页
冠脉造影后，不得已请血管外科切开桡动脉将导管剪断，远端导管从鞘管抽出，近端从切开处取出，缝合血管，术后常规换药、抗感染、抗凝，桡动脉搏动恢复正常。经桡动脉冠脉造影致导管打折第7页
经桡动脉冠脉造影致导管打折第8页
造影结果经桡动脉冠脉造影致导管打折第9页
造影结果经桡动脉冠脉造影致导管打折第10页
经桡动脉冠脉造影致导管打折第11页
讨论一、本例经桡动脉冠脉造影出现导管打折原因可能有：1.该患者老年女性，糖尿病多年，动脉严重迂曲，致扭力不能前传；2.旋转导管过快，未透视下即送入钢丝，钢丝前送过程中又造成导管回折，致使导管进退不能。3.该型号导管较柔软，扭送力较差。
经桡动脉冠脉造影致导管打折第12页
讨论二、教训：1.发觉动脉严重迂曲情况下，应从一开始就带钢丝旋转导管；2.切忌导管旋转过快，碰到阻力切忌用力过猛；3.应全程透视情况下操作钢丝及导管；经桡动脉冠脉造影致导管打折第13页
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