糖尿病患者的麻醉管理.pptxVIP

糖尿病患者的麻醉管理第1页

糖尿病患者血管长成了这个模样糖尿病患者的麻醉管理第2页

糖尿病患者的麻醉管理第3页

高血糖—血管内皮损伤舒张血管前列环素、NO降低，收缩血管内皮素增加——血管收缩性增强，舒张性降低高血压——内皮细胞机械性损伤抑制血管内皮细胞DNA合成—损伤内皮蛋白质非酶糖化——内皮细胞表面蛋白受损糖尿病患者的麻醉管理第4页

内皮损伤—-内皮下促凝物质胶原蛋白露出——血小板在受损部位聚集——内皮细胞、巨噬细胞释放生长因子——平滑肌细胞向内膜迁移增生——粥样硬化糖尿病患者的麻醉管理第5页

内皮损伤——动脉粥样硬化内皮损伤—-内皮下促凝物质胶原蛋白露出——血小板在受损部位聚集——内皮细胞、巨噬细胞释放生长因子——平滑肌细胞向内膜迁移增生——粥样硬化糖尿病患者的麻醉管理第6页

糖尿病患者的麻醉管理第7页

糖尿病血管糖尿病、血糖高糖水里、内皮泡血管硬、腔变小血流不畅事不小血压要高灌注好糖尿病患者的麻醉管理第8页

糖尿病—神经病变胃肠道自主神经病变—胃轻瘫、腹泻、便秘、恶心呕吐心血管自主神经病变——静息时心动过速、体位性低血压、无痛性心梗、心脏猝死泌尿——尿储留、尿路感染、尿失禁、阳痿周围神经病变—麻木、发冷、蚁行、发烧、触电糖尿病患者的麻醉管理第9页

糖尿病—骨关节病胰岛素缺乏—钙磷镁代谢障碍—-骨质疏松周围神经病变—疼痛感觉异常—关节运动障碍血管病变—骨关节营养不良—关节面关节囊破坏、骨质病变结缔组织长久暴露于高糖环境下糖化—关节强直磺脲类降糖药—钙盐丢失—骨质疏松糖尿病患者的麻醉管理第10页

病史采集既往有糖尿病病史患者，术前应该明确糖尿病类型、病程、当前治疗方案、低血糖发作情况、酮症酸中毒、高渗性晕迷有没有糖尿病并发症：心血管、自主神经（体位性低血压、膀胱痉挛、胃轻瘫）。糖尿病患者的麻醉管理第11页

体格检验外周血管病变患者应比较双侧上肢所测血压检验关节僵硬症状：祈祷手势（当患者两手并拢时，几乎不能并在一起，预示困难气道）气道评定：颈椎、下颌活动度糖尿病患者的麻醉管理第12页

试验室检验ECG：心肌缺血生化检验：血糖、血电解质、肾功效尿常规：葡萄糖、酮体、尿蛋白早于肌酐上升HbA1c：评价近2个月血糖控制情况，结果≤7%者提醒血糖控制满意。应该注意贫血、近期输血等原因可能干扰HbA1C测量准确性。糖尿病患者的麻醉管理第13页

手术时机HbA1c8.5%推迟择期手术合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合征）推迟择期手术术前空腹血糖≤180mg/dl(10mmol/L)，随机或餐后2小时≤216mg/dl(12mmol/L)为宜。血糖长久控制欠佳患者，应该依据伤口愈合不良和伤口感染等潜在风险大小，有没有心血管疾病等糖尿病并发症，综合评定，选择最正确手术时机。糖尿病患者的麻醉管理第14页

术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。磺脲类和格列奈类药品可能引发低血糖，术前最好停用二十四小时；肾功效不全或使用静脉造影剂患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。无需禁食水短小局麻手术可保留口服降糖药。糖尿病患者的麻醉管理第15页

术前准备2、入院前已使用胰岛素者，多为控制基础血糖中长期有效胰岛素加控制餐后血糖短效胰岛素联合方案。手术安排当日第一台，停用早餐前短效胰岛素，继续使用中效或长期有效基础胰岛素，详细剂量见教授共识。使用皮下埋置胰岛素泵患者由专业人员进行调整，保留胰岛素基础用量。防止无须要过长时间禁食，降低对常规血糖控制方案干扰。糖尿病患者的麻醉管理第16页

术前准备3、以下情况考虑手术当日彻底停用胰岛素原用方案，监测血糖水平，需要时使用连续静脉输注胰岛素控制术前血糖：1）手术时间长、术后当日仍无法进食大手术，2）术前完全依赖皮下短效胰岛素治疗，3）医院缺乏管理皮下胰岛素泵专业人员。术前已长时间禁食或行肠道准备患者按手术日方案管理。糖尿病患者的麻醉管理第17页

麻醉选择理想麻醉应有效地降低应激反应，防止影响机体代谢。麻醉方式选择应依据病情、有没有并发症以及并发症严重程度、手术部位、大小和手术要求等。普通来说，局麻、神经阻滞、椎管内阻滞麻醉对机体代谢影响小，而全麻对机体代谢影响大，术中应加强麻醉管理，防止加重已存在代谢紊乱。糖尿病患者的麻醉管理第18页

麻醉关注点反流误吸困难气道循环动力学波动术中血糖控制糖尿病患者的麻醉管理第19页

围术期血糖控制目标严密血糖监测控制高血糖防止低血糖糖尿病患者的麻醉管理第20页

血糖监测动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测金标准。在低血压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿酸等代谢异常情况下，指血血糖准确性下降，应使用动脉血气监测血糖。生理情况下，动脉血糖较毛细血血糖高0.3mmol/L。糖尿病患者的麻醉管理第21页

监测频率正常