气胸PPT课件2024年精选.pptVIP

液气胸液气胸气胸量的大小计算肺直径立方与单侧胸腔直径立方的比率（单侧胸腔直径3—肺直径3）/单侧胸腔直径3肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离计算：距离为1cm约占单侧胸腔容量的25%，2cm约占50%≥2cm为大量气胸＜2cm为小量气胸肺尖气胸线至胸腔顶部距离计算：≧3cm大量气胸，3cm小量气胸。诊断1、症状2、体征3、X线---确诊依据哮喘与慢性阻塞性肺疾病急性心肌梗死肺血栓栓塞症肺大疱其他：消化道穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等鉴别诊断哮喘与慢性阻塞性肺疾病哮喘：反复阵发性喘息发作史COPD：呼吸困难多呈长期缓慢进行突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，考虑并发气胸。X线可鉴别诊断。鉴别诊断急性心肌梗死突然胸闷、胸痛、呼吸困难常有高血压、冠心病等心脏病史体征、心电图、血清酶学、X线可鉴别鉴别诊断肺血栓栓塞症大面积肺栓塞可突发起病，呼吸困难，胸痛，可有咯血、晕厥等常有下肢或盆腔静脉血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中等病史，长期卧床的老年患者查体、胸部X线可鉴别鉴别诊断肺大疱起病缓慢，呼吸困难并不严重影像学：肺大疱为圆形透光区，无气胸线，疱内有细小的肺纹理气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见鉴别诊断治疗目的：促进患侧肺复张、消除病因、减少复发措施：保守治疗排气疗法化学性胸膜固定术手术治疗并发症及其处理影响复张因素及复张时间：年龄：老年人基础肺疾病：有肺部基础疾病、支气管胸膜瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞气胸类型：交通性气胸闭合性气胸肺萎陷时间长短：肺萎陷时间长治疗措施：卧床休息胸腔闭式引流或胸腔穿刺治疗1、保守治疗适应症：稳定性小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物高浓度吸氧基础疾病治疗监测病情，防止发生呼吸衰竭胸腔穿刺抽气适应症：小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸穿刺点：患侧胸部锁骨中线第2肋间局限性气胸选择相应位置抽气量：每日抽气量不宜超过1000ml每日或隔日抽气一次2、排气疗法胸腔穿刺抽气--张力性气胸病情危急时：粗针头迅速插入胸腔排气大注射器连接三路开关抽气胸壁插针尾端用胶管连接水封瓶引流用粗注射针尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝，插入胸腔临时排气2、排气疗法胸腔闭式引流适应症：不稳定型气胸呼吸困难明显肺压缩程度严重交通性或张力性气胸反复发生气胸穿刺抽气效果不佳者2、排气疗法胸腔闭式引流穿刺点：患侧锁中线外侧第2肋间腋前线第4-5肋间局限性气胸选择相应位置2、排气疗法胸腔闭式引流拔管：未见冒出气泡1--2天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管。如无气泡冒出，患者症状缓解不明显，应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理。2、排气疗法胸腔闭式引流多管胸腔闭式引流（气胸分隔）双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸）负压吸引闭式引流术2、排气疗法目的：预防复发方法：胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔隙。适应症：持续性或复发性气胸双侧气胸合并肺大疱肺功能不全，不能耐受手术3、化学性胸膜固定术药物：多西环素粉针剂、灭菌精制滑石粉等。方法：先闭式引流使肺完全复张，注入适量利多卡因后转动体位，15--20分钟后注入粘连剂，转动体位，夹管观察24h，吸出多余药物。2--3d后X线透视气胸已愈可拔管。3、化学性胸膜固定术四、手术治疗适用症：内科治疗无效的气胸长期气胸血气胸双侧气胸复发性气胸张力性气胸引流失败者胸膜增厚致肺膨胀不全或多发性肺大疱者方法：胸腔镜、开胸手术5、并发症及其处理脓气胸病原：金葡、肺克、铜绿、TB、厌氧菌疾病：坏死性肺炎、肺脓肿、干酪样肺炎病情危重，常有支气管胸膜瘘形成治疗：积极应用抗生素，插管引流，胸腔冲洗必要时根据情况考虑手术5、并发症及其处理血气胸胸腔内出血，胸膜粘连带内血管破裂治疗：抽气排液，适当输血，如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管。纵隔