心肌梗死心源性休克.pptVIP

心肌梗死合并心源性休克苏州大学从属第一医院心内科张方芳心肌梗死心源性休克第1页

休克是因为各种原因造成急性循环障碍，使周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），以致各主要生命器官机能代谢发生严重障碍全身性病理生理过程。心肌梗死心源性休克第2页

休克病因心源性低血容量性感染性过敏性神经内分泌性创伤性心肌梗死心源性休克第3页

休克病因心源性低血容量性感染性过敏性神经内分泌性创伤性心肌梗死心源性休克第4页

心源性休克(cardiogenicshock)心源性休克系指由心室泵功能损害而导致的休克综合征，是心泵衰竭的极期表现。由于心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致①血压下降，②重要脏器和组织供血不足，引起③全身性微循环功能障碍从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。心肌梗死心源性休克第5页

心源性休克病因

心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、重症心肌炎、心肌病及严重心律失常等心室射血障碍：大面积肺梗死、急性瓣膜病变心室充盈障碍：急性心包填塞、持续性心动过速，心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口，心室内占位性病变等混合型：即同一病人可同时存在两种或两种以上原因心脏直视手术后低排量综合征心肌梗死心源性休克第6页

急性心肌梗死合并心源性休克AMI时由于大面积具有收缩功能的心肌坏死，引起心肌收缩力明显减弱，心排血功能显著减低而导致心源性休克心肌梗死心源性休克第7页

影响原因心肌收缩力减弱其他因素心肌梗死心源性休克第8页

影响原因心肌收缩力减弱：大范围心肌坏死①AMI面积＞40%，会出现心源性休克②原有陈旧性心梗患者，因已经有部分心肌功效丧失，小范围急性心肌梗死也可引发心源性休克心肌梗死心源性休克第9页

影响原因其它原因①机械并发症：室间隔穿孔，乳头肌断裂或严重乳头肌功效不全可使已受损心室负荷深入加重，心排量深入降低②心律失常：并发严重快速或迟缓心律失常时，深入降低心排量，激发或加重心原性休克③心外原因：入量不足、出汗、呕吐及不妥使用利尿剂，可造成血容量绝对或相对不足心肌梗死心源性休克第10页

AMI-心源性休克发生率STEMI：5%~8%NSTEMI：2.9%再灌注治疗：使发生率从20%降至7%左右心肌梗死心源性休克第11页

AMI-心源性休克死亡率药品保守治疗：70%~80%早期再灌注治疗：40%~50%心肌梗死心源性休克第12页

AMI合并心源性休克死亡率在逐年下降，但死亡率仍保持在50%左右心肌梗死心源性休克第13页

AMI-心源性休克病理生理当左室心肌发生大面积坏死时，心肌收缩力显著降低，心脏泵功能损害，致每搏输出量（SV）和心输出量（CO）下降收缩功能减退-左室舒张末容积增加-左室舒张末期压力增高，引起肺静脉压和肺毛细血管压升高-导致肺水肿低血压和心动过速反过来导致心肌灌注不良心肌梗死心源性休克第14页

AMI-心源性休克分类左心功能不全右心功能不全心肌梗死心源性休克第15页

左心功效不全占心梗后心源性休克的80%左室梗死面积至少40%与心肌坏死、缺血、顿抑、冬眠有关心肌梗死心源性休克第16页

右心功效不全占心梗后心源性休克的5%右室功能不全导致右室舒张末压升高20mmHg（10-15mmHg）室间隔左偏影响左室充盈，左房压升高心肌梗死心源性休克第17页

再灌注治疗效果：左室和右室梗死相同死亡率：左室和右室梗死相同心肌梗死心源性休克第18页

心源性休克诊疗1.临床表现病史体格检查2.实验室检查3.肺动脉插管血流动力学监测心肌梗死心源性休克第19页

心源性休克诊疗1.临床表现病史体格检查2.实验室检查3.肺动脉插管血流动力学监测心肌梗死心源性休克第20页

临床表现发生时间：80%发生在AMI发病24小时内症状：胸痛、恶心、呕吐、心悸气短、出冷汗、口唇及甲床紫绀心肌梗死心源性休克第21页

临床表现血压：显著降低，脉压差小，收缩压＜80mmHg，晚期袖带测不到心率：显著增快，＞100次/分，心音低，可闻奔马律呼吸：浅而快，肺部湿性罗音心肌梗死心源性休克第22页

临床表现外周：血管收缩，四肢及面部皮肤湿冷、苍白，花斑样肾：血流量降低，尿量降低（20ml/h）脑：循环灌注不足，神智改变，轻者烦躁不安或表情