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容量－ICU治疗关键血容量循环血量－－非循环血量有效循环血量－－非有效循环血量循环理念阜外心血管病第2页

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容量、阻力循环理念阜外心血管病第4页

容量判定容量、泵、阻力三者共同动态分析。三个层次（首先容量阻力泵相互代偿→随即牺牲周围脏器→最终失代偿时造成主要脏器血供不足）三区（血管内、间质、细胞内进行相互代偿）综合考虑，做到全方面、系统、准确判断容量、阻力、泵循环理念阜外心血管病第5页

循环目标维持全部器官血供：周围脏器和主要脏器。周围脏器：内脏、皮肤血运好坏是机体血液循环一个“晴雨表”，最先代偿。主要脏器（心脑）优先确保。动脉血压：是容量、阻力、泵三者共同维持结果，是机体代偿标志（如同血气pH值），反应主要脏器灌注状态。循环理念阜外心血管病第6页

人体三区液体分布与交换1区：血管内2区：间质3区：细胞内循环理念阜外心血管病第7页

人体3区液体分布1区血管内；2区间质；3区细胞内；1~2；1~3；2~3区交换补液特点1区血管内：按小时计算。2区间质；按天计算。3区细胞内：按周计算。循环理念阜外心血管病第8页

黄金分割法把一条线段分割为两部分，使其中一部分与全长之比，等于另一部分与这部分之比，其比值是一个无理数。取其前三位数字近似值是0.618主动脉肺动脉循环理念阜外心血管病第9页

心脏二维和三维结构转化过去总习惯于用三维（立体）心脏了解展开为二维后：完全为黄金分割法最正确结构主动脉在其黄金点如同双手组成拳头预防心脏重构、先心病矫治均以最正确黄金分割定律为最正确结果。循环理念阜外心血管病第10页

压力泵－左心左心室壁厚，收缩功效好，可扩张性差容量耐受性差，增加10％容量，舒张末压显著增加后负荷：阻力增加1倍，左心均可很好耐受。左心功效不全时，重点应放在前负荷处理上循环理念阜外心血管病第11页

容量泵－右心室壁薄，可扩张性好，收缩力弱，室间隔反向运动对于维持右心功效有主要意义。前负荷耐受性好CVP：-4→15mmHg对后负荷耐受性差，肺阻力只占全身阻力1/10循环理念阜外心血管病第12页

急性右心功效不全处理第一位是降低右心后负荷（即减低肺动脉压力）。其次：增加心脏收缩力：副肾、多巴胺：增加心脏收缩力，但同时会增加肺血管阻力。多巴酚丁胺：增加心脏收缩力，也增加心率，不增加肺血管阻力。异丙肾：增加心率，心脏收缩力增加不显著，对肺阻力影响不大。米力侬：增加心脏收缩力，心率不变，减低肺血管阻力（最理想）适当降低前负荷：增加胶体入量并利尿，减轻肺间质水肿，降低肺血管阻力。循环理念阜外心血管病第13页

心肺匹配做功增加肺依重力而分：上肺气多血少，下肺血多气少；V/Q3.00.5，机体约有1.5倍贮备。机体心、肺做功匹配增加。心脏80%靠变频，20%靠变力增加做功。肺：肺血管收缩，下肺血向上肺转移，V/Q愈加匹配，增加氧和，即动员肺脏贮备。机体本身全部增加心脏做功应激均增加肺血管阻力。循环理念阜外心血管病第14页

降低右心后负荷方法增加胶体，限制液体摄入降低间质水肿，增加出量。充分镇静、止痛。预防、控制肺部感染，充分引流。应用肺部保护剂（化痰、解痉）。控制呼吸，保持低CO2/高PO2应用降压药品（酶抑制剂、硝普钠等），以能够维持最低体动脉压为准。强心以米力侬最正确；慎用多巴胺、肾上腺素。循环理念阜外心血管病第15页

急性左心功效不全处理标准第一位是左室减负：严格控制入量，增加出量（利尿是第一位）降低左室做功：镇静，降温（中心降温，外周保温）应用血管活性药，增加左室做功：不得已而为止，为确保基本循环需要：儿茶酚胺类：（多巴胺、肾上腺素）磷酸二酯酶抑止剂（米力侬、安力侬）减低后负荷（硝普钠少许应用），洋地黄类应用（作用有限）去除原发病因：冠心病再血管化不充分、风心病瓣膜障碍、先心畸形矫治不满意手术后心脏压塞，其它：循环理念阜外心血管病第16页

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急性左心功效不全原因急性心梗：（IABP，溶栓）心功效不全患者容量负荷增加过快过多（肾脏原因、入量过多）围手术期：术后心脏压塞风心病：二尖瓣狭窄心率增快，及合并有心肌病变。肺部感染造成：心脏负荷增加，氧供降低。其它：各种心功效不全晚期。循环理念阜外心血管病第18页

正性肌力药作用就像一个小鞭子，不得已而用之慢性心功效不全急性发作，手术造成心功效不全。用快，撤得快。掌握好适应症。做好监护：发觉心律失常及时处理。就会有很好临床效果循环理念阜外心血管病第19页

儿茶酚胺类（肾上腺素）ɑ、?受体激动剂，应激激素，造成心脏做功增加及血流动重新分布。显著收缩皮肤及内脏血流、兴奋心脏?1受体兴奋增加心脏传导、心肌做功；兴奋?2受体，扩张冠状动脉、增加冠脉血流。脑血流依据血压而改变。