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X验建设－1－15
建设工程竣工验收报告
（房屋建筑工程）
工程名称：
建设单位（盖章）：
竣工日期：
发出日期：
XX地区建设工程质量安全监督站制
填写说明
1、建设工程竣工验收报告由建设单位负责填写，向备案机关提交。
2、填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。
3、建设工程竣工验收报告一式五份，建设单位、监督站、备案机关、
施工单位及城建档案部门各持一份。
XX地区建设工程质量安全监督站制
工程名称工程地点
工程规模（建筑面
工程造价
积、道路（桥梁）
（万元）
长度等）
地上：层
结构类型层数
地下：层
施工许可证号开工日期
监督单位监督登记号
建设单位总承包单位
施工单位
勘察单位
（土建）
施工单位
设计单位
（设备安装）
施工单位
监理单位
（装修）
工程检测单位其它主要参建单位
专项验收情况
专项验收名称证明文件发出日期文件编号对验收的意见
单位（子单位）工
程质量验收记录
规划验收合格证
环保验收合格
消防验收意见书
燃气验收合格证
电梯准用证
工程竣工档案
认可书
XX地区建设工程质量安全监督站制
工
程
完
工
情
况
工
程
质
量
情
况
工程
未达
到使
用功
能的
部位
（范
围）
对设
计、勘
察、施
工、监
理单位
的评价
工程竣工验收结论：
建
设
单
位
意
工程项目负责人：（打印）签名：
见
建设单位法定代表人：（打印）签名：
年月日（单位公章）
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