截瘫病人的护理.pptxVIP

截瘫病人的护理

骨外科;

主要内容

截瘫的概述

截瘫患者的护理评估

截瘫患者的护理要点

4/;

截瘫的概述;

定义

截瘫是指因脊柱骨折、脱位、先天畸形等造成的受损受压部位以下躯干的感觉、

运动、括约肌功能部分或者完全障碍。;

1.脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体的纵轴支柱。

2.每块脊椎骨分椎体和附件两部分。

3.脊柱有四个生理弯曲。

4.腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经;

脊髓解剖

脊髓属于中枢神经系统的一部分，身体各个部位神经感觉都需要通过脊髓传递给大脑,大脑通过脊髓传递控制肢体神经运作。脊髓位于椎管内，成人约长45cm,由长柱状的椎骨组成，上端在枕骨大孔处与延髓相连，在椎管内通过两侧椎间孔，发出成对的神经束，支配身体四肢的感觉以及肌肉运动。脊髓到达第一腰椎平面后形成脊髓圆锥，向下会形成马尾样的神经束。;

脊髓损伤程度分类

·完全性截瘫

·不完全性截瘫;

完全性截瘫

·完全性截瘫是指受伤脊髓横断面以下，肢体的感觉、运动、反射完全消

失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失;

不完全性截瘫

·是指受伤脊髓横断面以下，肢体的感觉、运动、反射不完全消失，膀胱、

肛门括约肌功能不完全丧失，有部分功能存在;

病理分类

脊髓震荡

暂时性功能抑制，强烈震荡致弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，数分钟或数小时完全恢复。

多见于脊髓损伤的急性期

运动、反射或肌张力不完全丧失

X线显示骨折、脱位亦不严重;

病理分类

脊髓挫伤出血

脊髓部分或完全横断；多在胸腰段；重者的成片脊髓挫伤和出血可导致脊髓软化及瘢痕形成，预后极差。

脊髓断裂

脊髓连续性完全或不完全中断，不完全中断常伴挫伤；完全中断恢复无望，预后极差。;

病理分类

脊髓压迫

物理性炎症导致水肿，椎管内出血导致血肿。及时解除压迫，可大部分或全部恢复功能。

常见病因：椎间盘突出症，骨质增生，椎管周围脱位或异物，这将导致脊髓受压。;

截瘫患者的护理评估;

护理评估

现场急救包括脊椎骨??或疑为脊椎骨折的病人不要轻易搬动。如需搬运用木板床搬运，以免造成严重后果。

一般采用两人用手分别托住伤员头、肩、臀、和下肢，动作一致将伤员搬起平放于担架上。;

护理评估

0-5级肌力的六级分法

0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩

1级：仅测到肌肉收缩，但不能使肢体运动

2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面

3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力

4级：能做抗阻力动作，但较正常差

5级：正常肌力;

护理评估

截瘫指数

截瘫指数=肢体自主运动+感觉+两便的功能

“O”代表功能完全正常或接近正常。

“1”代表功能部分丧失。

“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。

三种功能完全正常的截瘫指数为0,

三种功能完全丧失则截瘫指数为6。

从截瘫指数可以大致反映脊髓损伤的程度，发展情况，便于记录，还可比较治疗效果。;

护理评估

X线检查：基本可确定骨折部位及类型。

CT检查：常规X线检查脊柱骨折损伤常常遗漏骨折，CT有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。

MRI(磁共振)检查：可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，根据脊髓损伤病灶的性质和范围，判断其预后及指导临床治疗。;

截瘫患者的护理要点;

护理要点

一、保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎

呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，伤后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平卧位呼吸道内分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环

如颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体交换量大为减少，同时呼吸无力，分泌物难以排除，更易发生肺炎或支气管肺炎。;

护理措施

1.保持室内温湿度适宜，空气新鲜。协助患者取合适的体位。

2.吸氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，做好呼吸道的管理。

3.密切观察呼吸的频率、节律和深度，发现异常及时报告并处理。

4.床边备气管切开包及吸痰装置。;

护理措施

有效咳嗽的方法

进行深而慢的呼吸，吸气后屏气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼尽，做

第二次深呼吸，吸气末屏气3-5秒，用力将痰从肺部呼出。

教给病人正确的有效咳痰的方法。指导患者用力咳嗽，促使肺膨胀和排痰。

因疼痛不敢咳嗽者，适当应用止痛剂，胸部有损伤者可用双手固定胸部，肋间肌麻痹而咳嗽无力者，可用双手按压上腹部以辅助呼吸。;

护理措施

保持适宜的湿度温度(20-22度，50-60%)

口服化痰药

超声雾化吸入稀释痰液

协助病人翻身叩背

帮助并鼓励病人咳痰：轻轻叩击胸背部，也有利于分泌物排出。

叩背的方法：五指并拢弯曲，由下向上，由两侧向中央拍击病