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俯卧位通气患者眼部并发症护理的最佳证据总结

--学习及应用;

研究成果

展望与小结;

1、研究背景;

PPV被广泛应用于急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者的治疗，但同时也引起了一系列并发症。与PPV有关的眼部并

发症发生率高达23%~60%。

由于俯卧位时的重力效应、眼周肿胀或眼睛局部受压导致患者眼内压升高，不仅会使眼部防御机制受损，暴露性角膜炎风险增加，还可能会引起急性闭角型青光眼、缺血性视神经病变、视网膜血管阻塞、眼眶综合征等一系列眼部并发症，

严重影响患者康复后的生活质量。;

指出了当前国内研究在眼部保护策略方面的不足，即仅提及俯卧位时避免眼部受压，而缺乏具体措施。;

2、资料与方法;

1;

3名危重症护理专家负责审核证据内容表达的规范性及准确性。

03;

指南、专业协会网站(n=217):GIN(n=16)、AHRQ网站(n=122)、NICE网站(n=51)、SIGN(n=2)、RNAO网站(n=18),NSW-ACI网站(n=1)、FICM网站(n=1)、RCO-phth网站(n=2)、SFAR网站(n=1)、中华护理学会网站(n=1)、萨塞克斯医学院国民医疗服务体系基金会网站(n=1)、重症监护协会网站(n=1)。循证资源及文献数据库(n=918):BMJBestPractice(n=10),UpToDate(n=7)、CochraneLibrary(n=107)、JBI循证卫生保健中心数据库(n=41)、PubMed(n=128)、WebofScience(n=131)、ScienceDirect(n=165)、Em-base(n=116)、中国生物医学文献服务系统(n=26)、中国知网(n=59)、万方数据库(n=101)、维普数据库(n=27)

去除重复文献(n=188)

查看题目和摘要(n=947)

排除文献(n=861):主题不符

(n=489)、人群不符(n=209)、文献类型不符(n=163)

排除文献(n=71):主题不符(n=39)、会议摘要(n=13)、综述(n=5)、评论(n=6)、非中英文(n=6)、质量评价未通过(n=2);

◆依据PIPOST模式确立循证问题，确定纳入标准及排除标准

纳入标准：

①研究对象为ICU实施PPV患者；

②研究内容包括眼部清洁、眼药膏润滑、使用胶带或聚乙烯薄膜闭合眼睑、俯卧位时床头抬高等PPV患者眼部并发症护理的相关措施；

③证据应用的专业人员为ICU临床医护人员、护理管理者；

④结局指标包括眼部并发症(如结膜炎、角膜炎、眼部外伤、眼部感染、角膜损伤、眼部肿胀、眼睑闭合不全等)的发生率，ICU护士对PPV患者眼部并发症护理知识的知晓率、接受度、执行率等；

⑤证据应用的场所为成人ICU;

⑥证据类型包括临床实践指南、临床决策、证据总结、专家共识、团体标准、系统评价和范围审查；

⑦文献发表时间为2013年1月—2023年6月。;

排除标准：

①无法获取全文的文献；

②重复发表或已更新的文献；

③系统评价的计划书；

④文献语言非汉语或英语；

⑤质量评价为C级的文献。;;

3研究结果;

纳入文献;

1.俯卧位通气患者的眼部护理应由多学科团队完成，制订并实施具体的眼部保护方案，以降低俯卧位期间眼部损伤的风险。

2.护理人员应接受关于俯卧位患者眼部并发症相关知识的培训，包括

眼部护理的重要性、风险识别、眼部评估、眼部并发症的预防措施等。;;

证据内容

4.评估时机：行俯卧位通气治疗的患者在每次俯卧位前、俯卧位期间应进行持续的眼部评估。

5.评估方法：应使用强光(如笔式手电筒)进行眼部检查，怀疑角膜损伤时行裂灯下荧光素染色检查；俯卧位通气患者眼内压会升高，可使用回弹

式眼压计检查眼压。;

6.评估内容：①眼睑闭合程度(0级，完全闭合；1级，存在结膜暴露，但无角膜暴露；2级，存在角膜暴露);②眼及眼清洁度评估，包括是否有眼部渗出物、分泌物、脓液或结痂；③眼睑肿胀；④可疑眼部并发症的体征(发红、分泌物、结膜肿胀、角膜混浊或有云翳、白斑);⑤俯卧位期间眼压变化。;;

9.润滑：由于滴眼液持续时间较短，推荐使用凝胶或软膏形式的眼部润滑剂保持眼部湿润，减少角膜脱水。使用方法：用手指将下眼睑向下拉，将眼药膏涂在下眼睑和结膜之间，闭合眼睑后检查睫毛的位置，确保睫毛在眼外避免医源性角膜擦伤。;;;

12.俯卧位时头部位置应高于心脏，建议采取30°头高脚低位