主动脉夹层专业专家讲座.pptx

胸主动脉夹层和胸主动脉瘤主动脉夹层专业专家讲座第1页

胸主动脉夹层主动脉夹层专业专家讲座第2页

概述：急性主动脉夹层为突发事件，血流经过内膜撕裂处进入主动脉壁，与中膜夹层形成一个假性通道。主动脉夹层专业专家讲座第3页

发病率：约3/4以上病人年纪大于40岁。50-70岁夹层，男性发病率为同龄女性2-3倍，有家族倾向者（马凡综合征、其它结缔组织病或先天性疾病如二叶主动脉瓣或主动脉缩窄）；40岁以下者，男女发病率相等；1/2女性夹层发生在妊辰期。主动脉夹层专业专家讲座第4页

分型：最惯用分型为DeBakey分型和Stanford分型。DeBakey分型：Ⅰ型：占70%，累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉；Ⅱ型：占5%，仅累及升主动脉，夹层终止于无名动脉近端；Ⅲ型：占25%，累及胸部降主动脉（Ⅲa），通常延伸至腹主动脉（Ⅲb）。Stanford分型：A型：全部累及升主动脉夹层；B型：全部其它夹层、不累及升主动脉称为B型。主动脉夹层专业专家讲座第5页

病因：累及弹力纤维和胶原疾病主要发生在40岁以下及马凡综合征、其它结缔组织病患者；先天性疾病如二叶主动脉瓣、主动脉缩窄；妊辰及其它：创伤、心导管检验、主动脉内气囊反搏、体外循环通道和其它升主动脉外科手术。主动脉夹层专业专家讲座第6页

病程：早期—内膜撕裂期第二期—夹层延伸期夹层最初含有薄中膜外层和外膜，通常破入心包和左侧胸膜腔假腔假腔扩大，到达动脉瘤标准，最终可破裂主动脉夹层专业专家讲座第7页

临床表现急性夹层：发生在2周以内；慢性夹层：超出2周以上为慢性夹层。A型：较年轻，平均年纪49岁，极少有高血压病史（约30有），并发先天性心脏病较多；B型：平均年纪60岁，约71%有高血压病史。大多数患者在夹层发作前没有特殊运动；但举重运动员急性高血压时可伴急性夹层。主动脉夹层专业专家讲座第8页

急性主动脉夹层临床特征男女百分比为3：1突发、猛烈、游走性胸痛高血压：B型70%，A型30%11-35%病人入院后因未做出诊疗或误诊而死亡无脉、血管杂音，休克神经系统症状不足功效障碍（20%）晕厥、截瘫、卒中声音嘶哑、Horner综合征心肌缺血或梗死（10%）主动脉关闭不全（总发生率25%，60%发生于A型）主动脉夹层专业专家讲座第9页

夹层时休克原因：一个为低血容量性休克，血液因进入假腔或者心包组织而使循环血容量降低；另一个为心源性休克，为急性主动脉瓣返流、心肌梗死或心包填塞所致。半数以上患者抵达医院前有出汗或四肢湿冷，表现为休克，当仍呈高血压状态。主动脉夹层专业专家讲座第10页

体征：上腹部疼痛或少尿、无尿通常表明肾动脉受累；一个以上肢体脉搏可减弱或缺如，通常为左下肢；主动脉瓣返流舒张期杂音提醒升主动脉受累；动脉阻塞不完全可听到收缩期杂音；心包摩擦音表明血液进入心包腔；脉搏重新出现和麻痹部位改变提醒假腔折返或者血管间歇性地被粘膜撕裂片阻塞；神经系统体征主动脉夹层专业专家讲座第11页

诊疗检验1.心电图：当累及冠状动脉时可发生急性缺血改变，因为夹层通常累及右冠，下壁缺血更常见；2.X片：如上纵隔增宽、主动脉壁双影、升主动脉和降主动脉宽度不一；心包积液或胸腔积液征象，尤其是左胸；3.螺旋CT：快速而准确，使用对比增强时能够看到内膜撕裂、破口、近端冠状动脉。4.核磁共振：诊疗夹层敏感性和特异性靠近100%，缺点是检验需要时间。主动脉夹层专业专家讲座第12页

5.超声心动图：优点是床边可操作，无创。a.经胸超声（TTE）：升主动脉夹层时敏感性最高；b.经食道超声心动图（TEE）：敏感性和特异性优于TTE。主动脉夹层专业专家讲座第13页

判别诊疗：急性主动脉夹层几乎能够误诊为全部内外科疾病，包含心肌梗死、脑血管意外、肺栓塞和急腹症。最主要是，主动脉夹层应该和急性心肌梗死判别，因为对夹层病人溶栓治疗可能造成严重后果。主动脉夹层专业专家讲座第14页

治疗：大多数A型夹层病人需要急诊外科修补，而没有并发症B型夹层单用内科治疗往往有效，对有并发症B型夹层最正确治疗还有争议。主动脉夹层专业专家讲座第15页

1.急性处理：应该及时到ICU进行动静脉压、尿量、心电图监测；不论夹层部位，尽快开始药品治疗；降压使血压调整到能满足心、脑、肾功效最低需要水平，首选硝普钠，同时常规使用β阻滞剂以维持心率在65-70bpm。病情稳定后做好主动脉检验准备，同时请心外科会诊。主动脉夹层专业专家讲座第16页

2.药品治疗病情稳定，3天后可转为口服降压药品。B型夹层