小肠出血诊治专家共识意见专家讲座.pptx

小肠出血概述

因十二指肠出血通常可经过上消化道内镜诊疗，故狭义小肠出血是指Triez韧带以下空肠和回肠出血

占消化道出血5%～10%

显性小肠出血

隐性小肠出血

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小肠出血常见病因

年纪(岁)

常见病因

≤40

克罗恩病、肿瘤、麦克尔憩室、Dieulafoy溃疡、血管扩张性病变、息肉综合征

40

血管扩张性病变、Dieulafoy溃疡、肿瘤、非甾体抗炎药相关性溃疡、克罗恩病、小肠憩室、缺血性肠病、寄生虫病

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小肠出血诊疗方法和评价

(一)病史和体格检验

仔细问询其病史：

包含当前症状、既往史、用药史、家族史等

详细可靠病史和体格检验是小肠出血诊疗基础

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小肠出血诊疗方法和评价

(二)内镜检验

1．常规内镜

上消化道内镜和结肠镜

易被漏诊病变：

毛细血管扩张等微血管病变、息肉、Cameron糜烂

位于视野盲区病变

首次检验阴性患者必要时可重复进行内镜检验

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小肠出血诊疗方法和评价

(二)内镜检验

2．胶囊内镜

已成为小肠疾病一线检验技术和小肠出血主要诊疗方法之一

对可疑小肠出血诊疗率为38%～83%

检验阴性者再出血率为6%～27%

重复检验能提升诊疗率，诊疗率和出血情况亲密相关

择期胶囊内镜最正确检验时机为出血停顿后2周内

优点及缺点

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小肠出血诊疗方法和评价

(二)内镜检验

3．小肠镜

①推进式小肠镜：基本淘汰

②双气囊小肠镜(double-balloonenteroscopy，DBE)

经口和经肛门进镜联合应用可完成全小肠无盲区检验

与胶囊内镜总体诊疗率相同，尤其是血管性和炎性病变

但在息肉和肿瘤性病变诊疗中DBE更优

③单气囊小肠镜(single-balloonenteroscopy，SBE)

④螺旋管式小肠镜(spiralenteroscopy，SE)

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小肠出血诊疗方法和评价

(三)CT/MRI小肠影像学检验

1．小肠CTE和计算机断层扫描血管造影（CTA）

普通需口服造影剂充盈小肠肠腔

CTE与胶囊内镜检验互补性较高

CTA对急性小肠出血诊疗价值较高(出血速率≥0.3mL/min)

CTE+CTA+CTV“一站式检验”，不适于急性大出血者

2．小肠磁共振成像造影（MRE）

研究较少，无放射性，儿童怀疑CD时首选，空间分辨率不如CTE

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小肠出血诊疗方法和评价

(四)血管造影

有创检验，适合用于出血速率≥0.5mL/min者，小肠出血诊疗率约50%

对于血流动力学不稳定急性小肠大出血者可首选血管造影

优点在于能直接进行血管栓塞治疗

(五)核素扫描

适合用于出血速率≥0.1～0.5mL/min者，诊疗率约为50%

尤其适合用于间歇性和延迟性小肠出血，不适合用于大出血者

怀疑憩室出血患者和疑似小肠出血患儿可考虑应用

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小肠出血诊疗方法和评价

(六)X线钡剂检验

包含全小肠钡剂造影和小肠钡剂灌肠

钡剂造影对小肠出血诊疗率不高，而且假阴性率较高

钡剂灌肠对小肠出血诊疗率为10%～21%，优于全小肠钡剂造影

对小肠憩室和粘连性病变诊疗仍有一定价值

(七)手术探查和术中内镜检验

为最终诊疗伎俩

术中内镜检验对可疑小肠出血诊疗率为58%～88%

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各种小肠出血检验伎俩比较

检验技术

治疗作用

优点

缺点

胶囊内镜

无

安全

不能活组织检验及重复观察

小肠镜

有

能活组织检验及治疗

技术要求较高

计算机断层扫描造影

无

能观察肠腔、肠壁和腹腔脏器

对浅表病变及毛细血管病变不敏感

计算机断层扫描血管造影

无

对活动性出血诊疗有帮助

不能定性

磁共振成像造影

无

能观察肠腔、肠壁和腹腔脏器

对浅表病变及毛细血管病变不敏感

血管造影

有

对活动性出血诊治有帮助

不能定性，属侵入性检验

核素扫描

无

对活动性出血诊疗有帮助

只能定位，假阳性率较高

X线钡剂检验

无

非创伤性

诊疗率低

手术及术中内镜

有

治疗效果显著

侵入性

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