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年ESH/ESC高血压指南：高血压合并CKD属于心血管高危或极高危患者新版指南重点参考了欧洲系统性冠心病风险评定（SCORE）模型对总体风险评定更新，这与年ESC在《心血管疾病预防指南》中提出风险评定方法结果较吻合ManciaG,etal.EurHeartJ.;34(28):2159-219.2高血压合并CKD属于心血管高危或极高危患者从指南看ckd患者的降压策略第2页

年ESH/ESC高血压指南：

怎样寻找高血压合并CKD患者推荐推荐强度证据等级肾脏全部高血压患者测定血清肌酐，计算肾小球滤过率（当前推荐MDRD公式，但新方法，如CKD-EPI方法可能改进计算准确性）ⅠB全部高血压患者试条法测定尿蛋白ⅠB点尿法测定微量白蛋白尿和尿肌酐排泄率ⅠB眼底检验出血、渗出和视乳头水肿与心血管风险增加相关ⅡaC不合并糖尿病轻中度高血压患者不提议视网膜检验，除了在年轻患者ⅢCManciaG,etal.EurHeartJ.;34(28):2159-219.从指南看ckd患者的降压策略第3页

肾科权威达标指南KDIGO

对CKD非透析患者血压目标值推荐CKD患者血压靶目标

无白蛋白尿CKD患者为连续≤140/90?mmHg

有白蛋白尿和接收肾移植CKD患者为连续≤130/80?mmHg肾小球肾炎患者

严格控制血压≤130/80mmHg，若尿蛋白1g/d，控制BP≤125/75mmHg)从指南看ckd患者的降压策略第4页

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JNC8vsKDIGO-Bp区分之一：KDIGO-Bp:依据尿蛋白:BP130/80KDIGO-GL:24小时尿蛋白1gBp125/75区分之二：JNC8:全部CKD首选RASIKDIGO-Bp:有尿蛋白首选RASI从指南看ckd患者的降压策略第6页

JNC8vsKDIGO-Bp相同之处老年人未单独定标准合并糖尿病和不合并糖尿病基础没有区分从指南看ckd患者的降压策略第7页

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临床举例1初诊F80w40kg高血压动脉硬化多年用药：洛汀新多年肾功效进行性恶化Cr-8120-10145-12175-2220复诊停用洛汀新尿常规（-）肾动脉彩超双肾Bus双肾偏小，表面凹凸不平无肾动脉狭窄，但RI升高肾功效好转从指南看ckd患者的降压策略第10页

CompanyL诊疗思绪治疗：将ACEI换成CCB络合喜，肾功效好转出现肾功效进行性减退RASS阻断剂使出球小动脉扩张，无法维持住高滤过压状态肾功效减弱，肾单位降低CKD3期，年纪过大意义：不能完全恪守JNC8，全部病人都用RASS阻断剂。RASS阻断剂对肾脏保护机制是让高滤过肾小球得到休息，但必须坚持监测肾功效，遵照肌酐大于30马上停用标准。从指南看ckd患者的降压策略第11页

病例2M56伴尿蛋白+++高血压患者，肾功效Cr175，BP155/100mmHg降压治疗治疗方案：A：CCB+ACEI/ARBB：CCB+利尿剂+倍他乐克C:CCB+ACEI/ARB+利尿剂D：ACEI+ARB从指南看ckd患者的降压策略第12页

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CompanyL治疗过程夏季需停用利尿剂调整CCB+RASS+利尿剂8年前ACEI+ARB血压达标，尿蛋白达标春季140/90,夏季会降至125/75血压控制住，尿蛋白也下降血压上升，尿蛋白没有下降秋冬季再加上利尿剂现在更主要是降压药品组合及适当初机组合调整从指南看ckd患者的降压策略第14页

病例3F43恶高肾损害24小时尿蛋白1g治疗经过：初步Bp180/110严格控制Bp130/70肾功恶化Cr80→180重新调整Bp150/80Cr180→90最初治疗违反了阶梯降压，降压过快。且分析当初肾功效有异常，Cr80是正常高线，说明肾脏市区了代偿功效，加之降压过快，成为肾功效深入恶化原因感悟：降压同时要预防器官低灌注从指南看ckd患者的降压策略第15页

主要脏器低灌注体位性低血压----头晕胸痛血肌酐升高从指南看ckd患者的降压策略第16页

关于CKD降压目标青年GFR60中老年GFR60青年GFR60中老年GFR60从指南看ckd患者的降压策略第17页

CKD患者降压药使用(一)使用RASI单药治疗高血压伴微量白蛋白尿糖尿病肾病早期代谢综合征伴微量白蛋白尿血压正常慢性肾小球肾炎（肾病）IgANMNFSGSHS