SHPT规范治疗专题知识专家讲座.pptx

重视SHPT规范治疗,不停提升患者生存质量;ESRDisgrowingintheworld…;;为何透析患者不停增加？

;透析病人有显著增加趋势。

现有透析病人和新进入透析病人都有高

龄化趋势。

肾脏原发病以糖尿病为原因病人显著增多。

透析病人生存期显著延长。

;长久透析综合症;肾性骨病在日本进展;中日友好医院回顾性调查规律性血液透析患者，在年-年有102例-169例符合统计分析，以iPTH水平≥300ng/ml为界定点，SHPT发病率分别为47.1％-57.9％;MartinezI,SarachoR,etal.NDT1996,11Suppl3:22-28;;SHPT;

继发性甲状旁腺功效亢进性骨病

;

继发性甲状旁腺功效亢进性骨病

;并非全部慢性肾衰竭病人(包含透析前或开始透析治疗后)都出现继发甲旁亢，当GFR60ml/min时，可能出现

大约39%透析病人iPTH水平在正常值2-3倍以上。

继发甲旁亢发生主要危险原因

进入透析治疗时间长

女性

长久高磷血症

;SHPT临床表现

常见症状：中轻度SHPT没有症状，重度能够出现

骨痛、关节不适、瘙痒、骨骼畸形

当有转移性钙化如钙沉积在关节周围可出现关节炎症、疼痛及僵硬

体征：骨骼触痛;SHPT试验室检验

血清总钙及游离钙通常降低或正常

血清磷水平升高

甲状旁腺激素水平升高(正常值10-65pg/ml）

骨特异性碱性磷酸酶水平升高

骨钙素（Osteocalcin)水平升高

;我国当前对ROD治疗现实状况：

极少早期监测与治疗

大多在严重SHPT（已经出现骨骼畸形）才开始使用活性VitD制剂

治疗方法、药品剂量、疗程不统一

缺乏严密监测（尤其是PTH等）

若PTH过分抑制，ABD随之发生

血钙、磷及CaXP过高，转移性钙化发生

PTX未得到普及

;;甲旁亢时骨膜下骨吸收/侵蚀;SHPT治疗

降低血磷

纠正低血钙

药品治疗－活性维生素D应用

介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3；

甲状旁腺切除术(次全及全切术加自体移植)

血液净化方案调整：组合型人工肾

;高血磷症是加剧SHP进展主要原因，控制高血磷能够延缓、减轻SHP过程;限制磷摄入（奶，豆，内脏，肉，可乐）

磷摄入：600-1000mg/d×7d＝5600mg/W

使用磷结合剂

磷结合剂：国内碳酸钙（含钙40%）

醋酸钙（含钙25%）

（确保适当剂量及餐中服用）

血液???析去除磷作用有限

800mg/4h×3/W＝2400mg/W

;纠正低血钙

提升血钙水平使VDR表示上调，增加活性维生素D对PTH抑制作用

提升血钙?PTH分泌↓;活性维生素D是治疗SHPT主要药品

有利于高转运性、高PTH型骨病治疗

有利于全身其它脏器损害好转

活性维生素D应用不妥，会造成

PTH过分抑制，ABD发生率（Adynamicbonedisease)

血钙、磷过高，CaXP过高，转移性钙化

;;II、使用方法;II、使用方法;大剂量间歇疗法疗效评价;III、剂量调整;IV、目标范围;iPTH：150-300pg/mL

Ca:8.4-9.5mg/dL

P:3.5-5.5mg/dL

;V、监测;SHPT对活性维生素D低反应原因;应用活性维生素D常见副作用

高钙血症

使用低钙透析液透析（1.25~1.5mmol/L)

使用不含钙磷结合剂（Renagel)

严重高血钙时应降低1,25((OH)2VitD3

用量或停用

;;我院PEIT/PTX指征

;;甲状旁腺切除手术方式

;对于SHPT患者来说，做了PTx或PEIT

已经发生型体改变

已经形成血管钙化

通常极难改进

;ROD治疗目标;

;血液灌流去除PTH优势;血液透析与血液灌流

去除PTH效果对比;血液灌流对SHPT症状改进