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骨折的修复
一、骨折的愈合
骨折的愈合是一个连续不断的过程,是一面破坏清除,一面新生修复的过程,
新生修复的过程是由膜内骨化与软骨化共同完成。骨折愈合的过程也是暂时性紧急
连接过程到永久性的坚固连接的过程。为了叙述方便,一般将骨折愈合分为三个阶
段。以管状骨为例加以说明(图3-6)。
图3-6骨折愈合的过程
骨愈合是一连续的生长过程,至(5)髓腔中的血管与纤维软骨增加,至(7)
血管吻合明显。
(一)血肿机化期骨断裂后,髓腔内,骨膜下和周围软组织内出血,形成血肿,
血肿于伤后6-8小时即开始凝结成含有网状纤维的血凝块。骨折端由于损伤和局部
血液供应断绝,有几毫米长的骨质发生坏死。断端间、髓腔内的血肿凝成血块。它
和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应。新生的毛细管和吞噬细胞、成纤维
细胞等从四周侵入,逐步进行消除机化,形成肉芽组织。转化为纤维组织。这一过
程约需2~3周方能初步完成。
骨折断端的附近骨外膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生,约一周后即
开始形成与骨干平行的骨样组织,由远离骨折处逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜也
有同样的组织学变化,但出现较晚。
(二)原始骨痂形成期由骨内、外膜的骨样组织逐渐钙化而成新生骨,即膜内
化骨。两者紧贴在断端骨皮质的内、外两面,逐渐向骨折处汇合,形成两个梭形短
管,将两断裂的骨皮质及其间由血肿机化而成的纤维组织夹在中间,分别称为内骨
痂和外骨痂。
断端间和髓腔内的纤维组织先逐渐转化为软骨组织。然后软骨细胞增生、钙化
而骨化,即软骨内化骨,而分别形成环状骨痂和腔内骨痂。断端坏死骨亦经爬行替
代作用而“复活”。膜内化骨和软骨的相邻部分是互相交叉的,但其主体部分则前
者的发展过程显然较后者简易而迅速,故临床上应防止产生较大的血肿,减少软骨
内化骨范围,使骨折能较快愈合。
原始骨痂不断加强,并能抗拒由肌肉收缩而引起的各种应力时,骨折已达临床
愈合阶段。一般需4~8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影,骨折
线仍隐约可见。病人已可拆除外固定,逐渐恢复日常活动。
(三)骨痂改造塑型期原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成,尚欠牢固,应
防止外伤,以免发生再骨折。随着肢体的活动和负重,在应力轴线上的骨痂,不断
地得到加强和改造;在应力轴线上以外的骨痂,逐步被清除;使原始骨痂逐渐被改
造成为永久骨痂,后者具有正常的骨结构。骨髓腔亦再沟通,恢复骨之原形。小孩
为1~2年,成人为2~4年。
二、影响骨折愈合因素
(一)年龄儿童生长活跃,骨折愈合较成人快。例如同样是股骨干骨折,新
生儿一般3~4周即坚固愈合,成人则需三个月左右。
(二)全身健康情况病人的一般情况不好,如患营养不良、糖尿病、钙磷代
谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时,均可使骨折延迟愈合。
(三)局部因素
1.引起骨折的原因电击伤和火器引起骨折愈合较慢。
2.骨折的类型嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大,愈合较横
形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。
3.骨折部的血运情况此因素对骨折愈合甚为重要。长骨的两端为松质骨,
血液循环好,愈合较骨干快。一些由于解剖上的原因,血液供应不佳,骨折愈合较
差,如胫骨下1/3骨折,腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差(图3-7)。
图3-7血循环不佳,易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死
4.软组织损伤的程度火器伤时,枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软组
织广泛损伤、坏死、缺损,骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。
5.感染开放性骨折,若发生感染,可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死,影
响骨折愈合。
6.神经供应的影响截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折,愈合较慢。
7.软组织的嵌入两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入,
骨折可以不愈合。
(四)治疗方法不当
1.复位不及时或复位不当没有及时将骨折复位,复位时方法不当,特别是
手法复位粗暴以及多次复位,均可进一步破坏局部血运,从而影响骨折愈合。
2.过度牵引过度的牵引可以使两骨断端间的距离增大,骨痂不能跨越断端,
影响骨折愈合,牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄,影响血运,进而影响骨
折的愈合。
3.不合理的固定固定范围不
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