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骨折的修复

一、骨折的愈合

骨折的愈合是一个连续不断的过程，是一面破坏清除，一面新生修复的过程，

新生修复的过程是由膜内骨化与软骨化共同完成。骨折愈合的过程也是暂时性紧急

连接过程到永久性的坚固连接的过程。为了叙述方便，一般将骨折愈合分为三个阶

段。以管状骨为例加以说明（图3－6）。

图3－6骨折愈合的过程

骨愈合是一连续的生长过程，至（5）髓腔中的血管与纤维软骨增加，至（7）

血管吻合明显。

（一）血肿机化期骨断裂后，髓腔内，骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿，

血肿于伤后6－8小时即开始凝结成含有网状纤维的血凝块。骨折端由于损伤和局部

血液供应断绝，有几毫米长的骨质发生坏死。断端间、髓腔内的血肿凝成血块。它

和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应。新生的毛细管和吞噬细胞、成纤维

细胞等从四周侵入，逐步进行消除机化，形成肉芽组织。转化为纤维组织。这一过

程约需2～3周方能初步完成。

骨折断端的附近骨外膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生，约一周后即

开始形成与骨干平行的骨样组织，由远离骨折处逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜也

有同样的组织学变化，但出现较晚。

（二）原始骨痂形成期由骨内、外膜的骨样组织逐渐钙化而成新生骨，即膜内

化骨。两者紧贴在断端骨皮质的内、外两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形短

管，将两断裂的骨皮质及其间由血肿机化而成的纤维组织夹在中间，分别称为内骨

痂和外骨痂。

断端间和髓腔内的纤维组织先逐渐转化为软骨组织。然后软骨细胞增生、钙化

而骨化，即软骨内化骨，而分别形成环状骨痂和腔内骨痂。断端坏死骨亦经爬行替

代作用而“复活”。膜内化骨和软骨的相邻部分是互相交叉的，但其主体部分则前

者的发展过程显然较后者简易而迅速，故临床上应防止产生较大的血肿，减少软骨

内化骨范围，使骨折能较快愈合。

原始骨痂不断加强，并能抗拒由肌肉收缩而引起的各种应力时，骨折已达临床

愈合阶段。一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折

线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，逐渐恢复日常活动。

（三）骨痂改造塑型期原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，尚欠牢固，应

防止外伤，以免发生再骨折。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂，不断

地得到加强和改造；在应力轴线上以外的骨痂，逐步被清除；使原始骨痂逐渐被改

造成为永久骨痂，后者具有正常的骨结构。骨髓腔亦再沟通，恢复骨之原形。小孩

为1～2年，成人为2～4年。

二、影响骨折愈合因素

（一）年龄儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。例如同样是股骨干骨折，新

生儿一般3～4周即坚固愈合，成人则需三个月左右。

（二）全身健康情况病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代

谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。

（三）局部因素

1．引起骨折的原因电击伤和火器引起骨折愈合较慢。

2．骨折的类型嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横

形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。

3．骨折部的血运情况此因素对骨折愈合甚为重要。长骨的两端为松质骨，

血液循环好，愈合较骨干快。一些由于解剖上的原因，血液供应不佳，骨折愈合较

差，如胫骨下1／3骨折，腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差（图3－7）。

图3－7血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死

4．软组织损伤的程度火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软组

织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。

5．感染开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死，影

响骨折愈合。

6．神经供应的影响截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折，愈合较慢。

7．软组织的嵌入两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，

骨折可以不愈合。

（四）治疗方法不当

1．复位不及时或复位不当没有及时将骨折复位，复位时方法不当，特别是

手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。

2．过度牵引过度的牵引可以使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，

影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄，影响血运，进而影响骨

折的愈合。

3．不合理的固定固定范围不