造口旁疝的诊断和治疗.ppt

关于造口旁疝的诊断和治疗定义造口旁疝是腹壁疝的一种特殊类型，系由腹腔内容物通过结肠造口及回肠造口等术后造成的腹壁缺损而形成的一种腹部异常突起。造口旁疝发病率差异很大，为10%～50%，而且有学者认为结肠造口术后的发病率(48%)较回肠造口术后(28%)更高。第2页,共13页，星期六，2024年，5月结肠造口旁疝第3页,共13页，星期六，2024年，5月分类按疝内容物脱出位置和疝囊的解剖结构进行分类，如由Ｒubin等所提出的分类方法:(1)真性造口旁疝。(2)造口间疝。(3)皮下脱垂:造口肠袢突出于皮下。(4)假性疝:与腹侧壁薄弱或失神经支配有关。此外，还有Devlin法、Moreno-Matias法以及Gilbert-Szczepkowski法。第4页,共13页，星期六，2024年，5月分类第5页,共13页，星期六，2024年，5月分类2013年欧洲疝学会(EuropeanHerniaSociety，EHS)引入了一种新的造口旁疝分类系统，该法主要通过评估造口旁疝缺损大小以及是否合并切口疝(concomitantincisionalhernia，cIH)表1EHS造口旁疝分类分型缺损大小(cm)cIHⅠ型≤5cm无Ⅱ型≤5cm有Ⅲ型＞5cm无Ⅳ型＞5cm有第6页,共13页，星期六，2024年，5月危险因素(1)患者相关因素:高龄、肥胖、糖尿病、营养不良、Crohn病等。(2)手术相关因素:造口类型(如前所述，结肠造口较回肠造口更易出现该并发症)、造口范围过大及造口的部位(腹直肌旁造口)。(3)术后相关因素:切口感染、长预期寿命等。第7页,共13页，星期六，2024年，5月诊断症状体征：造口旁疝患者可以表现为毫无症状的造口周围肿物膨出。有时患者可能在站立位时出现腹部牵拉感或疼痛。少数患者会出现严重的肠梗阻、嵌顿、瘘管形成、皮肤损害或坏死等并发症而需要手术治疗。通常对造口进行简单的检查时可以发现造口旁疝，尤其在患者站立位或Valsalva动作增加腹内压的情况下，可以更好地使疝显露并进行触诊。辅助检查：CT检查和超声检查将有助于诊断。CT还可有助于判断疝环的大小、疝内容的成分。因此，欧洲疝学会造口旁疝分类推荐常规的术前CT平扫，并确定疝缺损的大小。第8页,共13页，星期六，2024年，5月手术指征造口旁疝手术治疗指征与时机把握目前缺乏统一的认识。通常认为无症状的造口旁疝应该接受密切的观察。如果伴有严重并发症，如难以忍受的疼痛、频繁肠梗阻，出现嵌顿或绞窄;或者对于造口适应不良患者，以及存在其他症状对患者生存质量具有显著影响时，则应该考虑进行手术治疗。第9页,共13页，星期六，2024年，5月手术方式造口移位术传统缝合修补术人工材料修补术腹腔镜造口旁疝修补第10页,共13页，星期六，2024年，5月手术方式第11页,共13页，星期六，2024年，5月人工材料第12页,共13页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第13页,共13页，星期六，2024年，5月