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门诊医保统筹管理制度范文

门诊医保统筹管理制度范文

第一章总则

第一条为了规范门诊医保的统筹管理，保障参保人员的基本

医疗保险待遇，提高医保基金的使用效率，制定本制度。

第二条所有参保人员均享受门诊医保统筹管理制度的待遇，

具体待遇范围、支付比例及限额等由统筹机构按照国家相关政

策执行。

第二章参保人员范围

第三条所有具有合法居民身份证的本地参保人员均可享受门

诊医保统筹管理制度。

第四条基本医疗保险参保人员应在首次参保时按照相关规定

办理登记，登记内容包括但不限于参保人员的基本信息、医保

类型、参保单位等。

第三章医保待遇范围

第五条参保人员在本市范围内所有合法注册的医疗机构进行

门诊就诊时，可享受门诊医保的待遇范围。

第六条参保人员门诊医保待遇范围包括但不限于：诊察费、

检验费、药品费、医疗器械费、康复费等。

第七条参保人员门诊医保待遇金额由统筹机构根据参保人员

基本医疗保险的基金支付能力等指标进行调整。

第八条参保人员门诊医保限额标准由统筹机构制定，并及时

更新。

第四章医保支付比例

第九条参保人员门诊医保支付比例由统筹机构按照国家相关

政策执行。

第十条参保人员就诊时，需按照政策规定支付自费部分，其

余部分由门诊医保支付。

第五章医保资金筹措

第十一条门诊医保资金来源包括但不限于参保人员个人缴费、

用于门诊医保的大额医疗费用补偿基金、财政拨款等。

第十二条大额医疗费用补偿基金由各参保单位按照政策规定

缴纳，并由统筹机构进行管理和使用。

第六章门诊医保统筹管理

第十三条统筹机构应建立完善的门诊医保统筹管理制度，包

括但不限于制定支付比例和限额标准、审核报销申请、监督医

保资金使用等。

第十四条统筹机构应建立健全的门诊医保监督机制，对医保

资金的使用情况进行监督，确保资金的合理、安全、高效地使

用。

第十五条统筹机构应定期公布门诊医保统筹管理制度的有关

政策和规定，保证参保人员的知情权和申诉权。

第七章建立信息化系统

第十六条统筹机构应建立门诊医保的信息化系统，包括但不

限于门诊医保统计数据、参保人员信息、医疗机构信息等。

第十七条医疗机构应配合统筹机构，及时、准确地录入门诊

医保相关信息，并提供相关数据报表。

第八章法律责任

第十八条参保人员、医疗机构和统筹机构应严格按照门诊医

保统筹管理制度的要求执行，如有违规行为将承担相应的法律

责任。

第九章附则

第十九条统筹机构可根据实际情况对本制度进行调整，并及

时通知参保人员、医疗机构等有关方面。

第二十条本制度自发布之日起生效，并作为门诊医保的管理

依据。

第二十一条本制度解释权归统筹机构所有。

以上是一份关于门诊医保统筹管理制度范文，仅供参考。具体

的实施细则和政策建议应根据实际情况和相关法律法规进行详

细研究和制定。