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工伤赔偿协议书格式5篇

篇1

工伤赔偿协议书格式

一、甲方（被害人）

姓名：__________________

单位：__________________

职务（或身份）：__________________

身份证号：__________________

联系方式：__________________

二、乙方（雇主或用人单位）

单位名称：__________________

法定代表人（或负责人）：__________________

联系方式：__________________

工商注册号：__________________

地址：__________________

三、北京时间____年____月____日，甲乙双方在平等自愿的基础上，就甲方因工作受伤需要获得赔偿的问题达成如下协议：

1.甲方受伤经过

甲方因工作受伤的具体情况为：__________________

2.赔偿责任

乙方承担对甲方的工伤赔偿责任，包括但不限于医疗费、住院费、伤残赔偿金、交通费等。

3.赔偿金额及支付方式

（1）甲方的医疗费和住院费，由乙方承担，具体金额为__________________元，支付方式为______________________。

（2）伤残赔偿金，由乙方承担，具体金额为__________________元，支付方式为______________________。

（3）交通费，由乙方承担，具体金额为__________________元，支付方式为______________________。

4.协议生效及终止

本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为______年。在协议有效期内，如甲方的工伤情况有变化，双方可协商修改本协议。

5.其他

（1）本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

（2）本协议中未尽事宜，由双方协商解决。

甲方（签字）：__________________日期：__________________

乙方（签字）：__________________日期：__________________

此为工伤赔偿协议书格式，若双方无异议，可根据具体情况修改内容后签署生效。

篇2

工伤赔偿协议书格式

工伤赔偿协议书

甲方（雇主单位）：______（单位名称）______

乙方（受害人）：______（姓名）______

根据《中华人民共和国劳动法》及相关法律法规的规定，为明确甲乙双方在劳动争议处理过程中的权利和义务，特制定本赔偿协议书。经协商一致，达成如下协议：

第一条赔偿标准

1.乙方因工作受伤导致身体健康受到损害，按照《工伤保险条例》的相关规定，甲方应当承担相关赔偿责任。

2.根据乙方受伤程度和医疗费用情况的评估，甲方将向乙方支付相应的医疗费用、康复费用、误工补偿等费用。

3.若乙方需要进行伤残等级鉴定，甲方应积极协助并按照鉴定结果支付相应的伤残赔偿金。

第二条赔偿责任

1.甲方承诺为乙方提供必要的医疗救治和康复服务，并支付乙方因工作受伤而导致的相关费用。

2.若乙方经医生诊断需进行手术治疗，甲方将承担手术费用及术后护理费用。

3.若乙方因工伤导致无法正常工作，甲方应支付乙方的误工补偿费，直至乙方恢复正常工作能力。

第三条赔偿程序

1.乙方应将工伤情况及相关证明材料及时提交给甲方，并配合甲方做好相关赔偿程序。

2.甲方应尽快进行赔偿金额的评估和支付，并向乙方提供赔偿明细及相关证明文件。

3.若乙方对赔偿金额有异议，可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，并甲方应积极配合仲裁程序的进行。

第四条其他约定

1.本协议自双方签字盖章之日起生效，至双方履行完毕赔偿责任之日止。

2.本协议签订后如有任何争议，可协商解决，若无法协商解决，则提交劳动争议仲裁委员会或人民法院处理。

3.本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（单位名称）：______（单位法定代表人签字）______

乙方（受害人）：______（受害人签字）______

签订日期：______年月日

以上为工伤赔偿协议书的格式，若有特殊情况可根据实际情况进行调整。希望双方能够遵守协议的约定，共同维护劳动者的合法权益，促进和谐劳动关系的发展。

篇3

工伤赔偿协议书格式