酮症酸中毒个案护理.docxVIP

案例序号：

1例2型糖尿病性酮症酸中毒的个案护理

患者姓名

全某

性别

女

年龄

55

住院号入院日期

2022-5-2

出院日期

2022-5-12

入院诊断

2型糖尿病酮症酸中毒脓毒血症

住院天数

10天

摘要

摘要：目的对糖尿病酮症酸中毒的护理体会进行总结分析。方法：对2022年5月2日收治的一例糖尿病酮症酸中毒的临床护理资料进行回顾性分析。结果：对症治疗和护理，患者好转出院。结论：提出密切观察病情变化，加强心理护理，积极补液、纠正酸中毒的护理，严密监测血糖变化，做好健康教育，有助于患者早日康复。

关键词

糖尿病；酮症酸中毒；静脉置管；护理

引言

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见、最严重的急性并发，在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，应激激素特别是胰高血糖素、肾上腺素及皮质醇急剧增加，使原有的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重，产生严重高血糖症及代谢性酸中毒，严重者可发生昏迷、死亡。【1】

临床资料

患者，全某，55岁。主诉：口干、多饮5天，加重1天，意识模糊6小时。患者晨起后出现意识模糊，胡言乱语，送至当地卫生院，测血糖约33mmol/L，予以“输液”治疗（约750ml），病情无好转，遂由当地120车送至入院。入院辅助检查:血气分析：PH6.8，血酮3.8mm1/L，血糖40.99mmol/L。入院诊断：1.2型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒；2.脓毒血症（？）。即双管全速输液,开通静脉置管，开始两小时内补液1000-2000ml，予以胰岛素泵入控制血糖,密切监测血糖,血糖下降至13.9mmol/L后改5%GS500ml+胰岛素6u消酮，予碳水氢钠静滴纠酸，上氧上心电监护，记24小时尿量密切监测生命体征。复查抽血,酸碱度PH7.29,提示酸中毒较前纠正。C反应蛋白32.44mg/L,WBC:白细胞26.22*10E9/L,提示存在细菌感染，予哌拉西林控制感染。5月3日血酮：0.2mmol/L，5月7日停静脉胰岛素泵改皮下泵控制血糖，5月10日停皮下泵改赖脯+甘精胰岛素控制血糖。患者感染指标逐渐下降至正常，血糖仍有波动，患者及家属要求出院，详细告知出院相关注意事项予签字出院。

护理难点/措施/效果

有再次发生意识障碍的可能：（1）置抢救室，备抢救物品药品于床旁，予以控制血糖，纠正酸中毒，控制感染、上氧、心电监护等抢救措施，密切观察病情变化，神志、自觉症状。（2）DKA失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味），病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷可再次诱发昏迷，故加强观察血糖血酮波动情况、神志、患者呼出气体味道情况等，病情变化及时给予处理。（3）实施安全措施，使用护栏床，防止坠床。

效果评价-未发生再次昏迷

有发生电解质紊乱-低钾血症的可能：（1）纠正酸中毒快速大量补液，动态复查电解质补钾以纠正电解质紊乱，补钾原则为“见尿补钾”，故严密观察病人尿量情况。（2）当血钾严重降低，低于3.3mmol/L时，应先补钾处理低钾血症，血钾升至3.5mmol/L时再开始胰岛素治疗。

效果评价-未发生低钾血症

有发生低血糖的可能：（1）使用胰岛素控制血糖会有发生低血糖的风险，故加强血糖监测，根据血糖波动情况动态调整胰岛素用量。（2）加强健康宣教，教会患者及家属识别早期低血糖症状，不适时及时告知医务人员，及时处理。

效果评价-未发生低血糖

4、有发生导管感染的可能：（1）患者入院时意识模糊，需要纠酸补液监测生命体征等故置有导尿管和股静脉置管，置管时应严格遵守无菌操作。（2）CVC置管后首个24小时应更换一次敷料，后每周更换两次，如有污染或渗血渗液随时更换，管道使用及维护时应严格遵守无菌操作。（3）落实好会阴擦洗、导尿管消毒每日两次，每周更换引流装置2次，更换时严格遵守无菌操作。妥善固定导尿管，防止尿液回流引起的感染，指导患者多饮水，达到冲洗尿路预防导管感染。定时夹闭导尿管，训练膀胱功能。（4）每班评估患者是否有拔管指针，可以拔管时尽早拔除。

效果评价-未发生导管感染

护理体会

糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是最常见的糖尿病急症，发病快、病情重、变化快，如不及时就诊易出现休克、昏迷、严重者可导致死亡。目前本症延误诊断和缺乏合理治疗而造成死亡的情况仍比较常见，因而应重视糖尿病酸中毒患者的诊治和护理，良好的护理是抢救DKA的重要环节。【2】

经过护理该患者，深知糖尿病酮症酸中毒发病急、病情进程快、来势凶猛，如救护不及时会造成不良后果，严重威胁病人的生命。通过对糖尿病酮症酸中毒病人的健康教育，使糖尿病病人及家属增强对疾