甲亢的护理查房6月.pptxVIP

甲状腺功能亢进症理查房

查房种类：个案病例护理查房

查房内容：甲状腺功能亢进症护理查房

查房目的：学习甲状腺功能亢进症患者的护理

2023年6月

熊黎丽

甲亢概念

有多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征

临床表现：

1、甲状腺激素分泌过多症群

(1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗

（2）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、

（3）心血管系统：心率﹥100次／分

（4）运动系统：周期性瘫痪

（5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多

（6）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生

2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音

临床表现：

3、眼症：

（1）非浸润性突眼

（2）浸润性突眼

4、甲亢特殊类型

（1）甲状腺危象：高热，体温﹥39℃以上；心动过数，140~200次／分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。

（2）甲亢性心脏病

3、淡漠性甲亢

（4）三碘甲状腺原氨酸型甲亢

（5）妊娠型甲亢

（6）胫前粘液性水肿

（7）亚临床型甲亢

（8）Graves眼症

甲亢的辅助检查

1、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)增高，是临床诊断甲亢的首选指标

2、血清总甲状腺激素（TT4)增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标

3、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗效和停药指标

4、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：降低才支持甲亢的诊断

甲亢的辅助检查

5、促甲状腺激素测定：反应甲状腺功能最敏感指标

6、甲状腺碘131摄取率：

7、基础代谢率：BMR％=脉率+脉压-111，正常范围是-10％~+15％，轻度增高为+15％~+30％，中度增高为+30％~+60％，重度为+60％以上

8、影像学检查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断

甲亢的治疗

1、抗甲状腺激素药物（ATD）：ATD的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。

2、碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。

3、手术治疗：甲状腺次全切除术

4、其他治疗：β受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗

基本资料

患者一般情况：陈虹湘，女，56岁

主诉：消瘦、手抖、乏力2月余。

既往史：体质一般，否认“高血压、冠心病”病史。无肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外伤，输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

体格检查

T36.8℃P76次/分R34次/分，BP119/69mmHg神志清楚，精神欠佳，甲状腺II肿大，质软，无压痛。全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。双膝反射正常，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。

辅助检查

实验室检查

中性粒细胞比率：32.3

游离三碘甲状腺原氨酸：25.8

FT4游离甲状腺素：60.4

白蛋白：33.9

血气分析：PH7.49

护理诊断

1、焦虑：与疾病本身有关

2、营养失调——低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关

3、潜在并发症：甲亢危象

4、活动无耐力:与疾病本身有关

5、有跌倒的危险:与患者精神差、乏力有关

6、知识缺乏:缺乏有关甲状腺疾病的防治知识

1、焦虑：

预期目标:患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心

护理措施：

①病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病室患者关系，避免与重病人放在一起

②护理操作要集中，尽量减少打扰机会

③鼓励病人向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，说话要平心静气，随时注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。

④指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，看电视，听音乐

⑤做家属工作，理解病人