糖尿病护理常规 .docxVIP

糖尿病护理常规

糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足和（或）胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢素乱性疾病，以高血糖为主要标志。

【病因】

遗传因素、环境（体外）因素、自身免疫系统缺陷是导致糖尿病的3个主要因素。

遗传因素遗传因素在1型糖尿病发病中起重要作用，已经发现有50多个遗传变异与1型糖尿病的遗传易感性有关。2型糖尿病的发生同样与遗传因素相关，目前已经发现400多个遗传变异与2型糖尿病或高血糖发生的风险相关。

环境（体外）因素与1型糖尿病发生相关的环境因素不明，病毒感染可能是导致导致1型糖尿病的环境原因之一，包括风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等，这些病毒可直接损伤胰岛B细胞，并可启动自身免疫反应进一步损伤胰岛B细胞。一些化学毒物如灭鼠剂吡甲硝苯脲等，也可导致胰岛B细胞的破坏，从而诱发1型糖尿病。近几年来，随着程序性死亡受体1(PD-1）抑制剂在肿瘤治疗中的广泛使用，该类药物所导致的1型糖尿病患者的数量也有明显增多。环境因素在2型糖尿病的发生中显得尤其重要，具体包括年龄增长、现代生活方式、营界过剩、体力活动不足等等。导致2型糖尿病发生风险增高的最重要环境因素是导致不良生活方式形成的社会环境。

自身免疫系统缺陷在环境因素和遗传因素的共同作用下，免疫系统对产生胰岛素的胰岛细胞发动攻击，即自身免疫，导致胰岛B细胞损伤和消失并最终导致胰岛素分泌减少或缺乏。

【常见症状体征及护理】

“三多一少”

1.临床表现：糖尿病患者常出现多饮多尿、体重下降、口干、视力模糊、乏力等典型症状。

2.原因：

多尿：糖尿病患者血糖高于正常范围，会导致血糖进入尿液，使尿液渗透压升高，进而使大量水分进入尿液，表现为多尿症状。

多饮：患者多尿会导致大量水分排出体外，体内缺水导致口渴，就会引起多饮症状。

多食：糖尿病患者胰岛素分泌减少，还会导致大量血糖通过尿液排出，身体吸收的营养物质减少会导致患者容易饥饿，引起多食症状。

体重下降：糖尿病患者胰岛素分泌减少，身体对血糖的吸收也会减少，导致身体缺乏能量。这时患者会通过消耗脂肪来补充能量，引起体重下降的症状。

护理措施：为患者提供个性化的营养指导、药物管理、体育锻炼指导、足部护理、心理支持、教育和培训等护理措施、指导患者多喝水，保持会阴清洁。

【辅助检查】

(一)血糖测定：血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖，治疗过程中随访血糖控制程度时可用便携式血糖仪。

（二）糖耐量试验(OGTT)：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行OGTT。OGTT应在清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10min饮完，空腹及开始饮葡萄糖水后2h测静脉血浆葡萄糖。儿童服糖量按每千克体重1.75g计算，总量不超过75g。

（三）糖化血红蛋白(HbAlc)和糖化血浆白蛋白GSP)测定：HbAlc反映患者近8-12周总的血糖水平。GSP反映患者近2-3周总的血糖水平。

（四）尿糖测定：尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈(大约10mmol/L)，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。并发肾脏病变时，肾糖阈升高，虽然血糖升高，但尿糖阴性。妊娠期肾糖阈降低时，虽然血糖正常，尿糖可阳性。

（五）胰岛素释放试验：目的为了解胰岛B细胞对葡萄糖负荷反应能力。正常人空腹基础血浆胰岛素为35-145pmol/L(5-20mU/L)，口服75g无水葡萄糖(或100g标准面粉制作的馒头)后，血浆胰岛素在30-60min上升至高峰，峰值为基础值5-10倍，3-4h恢复到基础水平。胰岛素测定受血清中的胰岛素抗体和外源性胰岛素影响。

（六）C肽释放试验：方法同上。基础值不小于400pmol/L，高峰时间同上，峰值为基础值5-6倍。也反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。C肽测定不受血清中的胰岛素抗体和外源性胰岛素影响。

（七）并发症检查：根据病情需要选用血脂、肝肾功能等常规检查，急性严重代谢紊乱时的酮体、电解质、酸碱平衡检查，心肝、肾、脑、眼科以及神经系统的各项辅助检查等。

（八）有关病因和发病机制的检查：GAD抗体、IAA及IA-2抗体的联合检测，基因分析等。

【处理原则】

（一）营养护理：

1.合理饮食：根据糖尿病类型和治疗方案，制定适合患者的饮食计划，提供糖尿病餐，建议控制饮食中的糖分摄入，关注碳水化合物、脂肪和蛋白质的平衡，并遵循定时进餐的原则。

2.饮食宣教：向病人提供关于饮食的相关知识和技巧，如如何计算碳水化合物的摄入量、选择健康的食物和合理搭配餐食等。

（二）药物管理：

1.协助患者进行血糖监测：教授病人正确使用血糖监测仪器，掌握监测时机和频率，并记录监测结果。根据监测结果，协助病人合理使用口服药物或胰岛素治