Pilon骨折的概念专题知识专家讲座.pptx

Pilon骨折概念涉及踝关节胫骨下1/3骨折这是骨科内固定第三版

说法。

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1911年法国放射学家Destot首先提出“tibialPilon”一词，他把胫骨远侧干

骺端形状描述为像药剂师杵棒（pilon）。胫骨远侧关节面形似屋顶，19

50年Bonin称之为“tibialPlafond”，所以Pilon骨折又称为Platfond骨折。Pilon骨折的概念专题知识专家讲座第2页

Pilon骨折应该是包括关节面与干

骺端胫骨远端骨折，即使Pilon骨折可累及内踝、外踝与后踝，但其主要特征是远侧干骺端经典不一样程度压缩骨折。

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Pilon骨折常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪及绊倒前摔等。损伤时足位置与骨折类型亲密相关，若损伤时足处于跖屈位，压缩暴力通常指向后方，胫骨后方形成较大骨折块；若损伤时足处于中立位，通常造成整个关节面损伤或Y形骨折，胫骨前方与后方各形成较大骨折块；若损伤时足处于背屈位，胫骨前方通常形成较大骨折块。损伤能量与骨、软骨及软组织损伤亲密相关，车祸伤或高处坠落伤通常是高能量损伤，这类损伤通常造成关节面与干骺端粉碎性骨折及严重软组织损伤，这类损伤预后较差；扭转损伤通常是低能量损伤，常发生于体育活动中，如滑雪等，这类损伤预后很好Pilon骨折的概念专题知识专家讲座第4页

骨折类型主要取决于两种暴力：轴向压缩暴力与旋转剪切暴力，两种暴力同时作用时会造成关节面移位与压缩及干骺端粉碎性骨折，常造成轴向对线不良。75－80％Pilon骨折患者合并腓骨骨折，这通常是由外翻剪切暴力所致，常造成外侧关节面损伤与外翻畸形，开放性Pilon骨折常合并外翻畸形；若腓骨完整则表明是有内翻剪切暴力所致，常造成内侧关节面损伤和内翻成角。

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Pilon骨折进行分类，当前临床上Ruedi-Allgower分类系统最为惯用,Ⅰ型为累及关节面无移位劈裂骨折；Ⅱ型为累及关节面并有移位劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻；Ⅲ型为累及干骺端及关节面严重粉碎性骨折。但AO分类系统对胫骨下端骨折提供了更为全方面描述。A型骨折是指胫骨下端关节外骨折，依据骨折粉碎程度再分为A1、A2和A3三个亚型。B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连，也分为B1、B2和B3三个亚型。C型骨折是指关节面与干骺端之间完全性骨折，一样分为C1、C2和C3三个亚型

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pilon骨折一期手术重建有四项基本标准：

1）重建腓骨

2）重建胫骨关节面

3）自体松质骨或皮质骨移植

4）支持接骨板支撑（内侧或前侧）

整复胫距关节面是手术关键，

腓骨复位是胫骨复位最好参考

下胫腓关节易被忽略

松质骨拉力螺钉作用不能忽略

塌陷缺损/压缩部位需要植骨。

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PILON治疗标准是

1，恢复腓骨长度。

2，恢复胫骨远端关节面。

3，填补骨缺损。

4，胫骨远端固定加胫骨内侧支撑。

详细方法可用腓骨1/3半管型钢板，胫骨远端内固定，用螺钉，钢板，克氏针等内固定，取髂骨植骨术，对踝关节不稳定可加用胫骨内侧支撑，上一超关节外固定架。

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Pilon骨折治疗关键是植骨！！只要诊疗Pilon骨折，不论手术复位有多好，

不把压缩骨块位置植骨，后期还会出现关节面变形，内固定失效！

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PILON骨折是一个包括到关节面骨折，关节稳定性，关节面平整和关节活动能力是治疗主要问题。

第一，腓骨骨折是必须要固定，主要目标有二，A：恢复肢体长度，是胫骨骨折复位长度标准，因为是高能量损伤，就常会伴有皮质骨缺损。B：恢复踝穴稳定。是降低创伤性关节炎伎俩之一。Pilon骨折的概念专题知识专家讲座第10页

第二，采取有限内固定是针对局部软组织条件差，肿胀显著，大面积剥离软组织轻易造成软组织坏死病人最可取方法。我们在处理PILON骨折态度是6小时内急诊手术，解剖型钢板固定（多家企业胫骨远段GOLF钢板都是理想选择，国产仿制产品也是可用），术后适度抬高患肢，大量脱水剂早期使用，软组织坏死率基本控制在5%以内。对于12小时以上骨折，标准上，应该先行跟骨牵引，使用脱水剂。等候软组织肿胀减退，再行手术内固定。10-14天是通常手术时机。

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第三，在有条件情况下，应该尽可能选择稳定内固定，有利于降低外固定机会，早期踝关节功效锻炼恢复尤其主要。既能提升关节活动度恢复，又有利于软组织肿胀消退。前提是，你必须对自己内固定后稳定性有足够信心。

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