儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗.pptx

儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第1页

儿童便秘原因器质性（5-10%）先天性巨结肠症其它饮食、习惯特发性（90%）盆底失弛缓综合征（40%）肛门直肠畸形骶尾部畸胎瘤……结肠慢传输性便秘HD类缘病内分泌疾病药品……其它……儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第2页

盆底失弛缓综合征(anismus)概念：排便时盆底肌群矛盾运动，直肠肛管间不能形成有效压力梯度，使出口处排便时梗阻，排便费劲。命名：“耻骨直肠肌综合征”（puborectalissyndrome）“盆底痉挛综合征”（spasticpelvicfloorsyndrome）“盆底失弛缓综合征”（anismus）儿童anismus：伴随盆底动力学检验发展，国外在儿童慢性便秘中已引入此概念；发病约占儿童特发性便秘40%，但我国还未引发关注。儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第3页

我院小儿肛肠科门诊自11月至11月共诊治特发性便秘患儿213例，其中资料完整有136例，明确诊疗为盆底失弛缓综合征者29例。本组患儿发病占特发性便秘患儿13.6%。将其诊疗和治疗汇报以下。儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第4页

临床资料特点无性别差异：男13例，女16例；以幼儿及学龄期多见：平均6.7±4.0岁；曾有正常排便史：病程长：3月-（3.8年±2.9年）；排便频度：≤每七天3次，有时超出一周。常以污粪就诊：4/29例；助便史：长久泻药7例，间断泻药及开塞露8例，长久开塞露14例。每次排便时间：10-30分钟。儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第5页

诊疗伎俩肛门直肠测压排粪造影结肠造影结肠传输试验组织学检验儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第6页

肛门直肠测压瑞典MedtronicSynectics企业生产高分辨多通道胃肠功效监测仪（PCPolygrafHR），低顺应性灌注测压系统，灌注水流速0.5ml/min。辐射状四通道测压导管，其前端束一最大容量为500ml气囊。患儿清醒平静时检验。儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第7页

肛门直肠测压指标及意义排便弛缓反射：上升相，诊疗特征性指标；肛管静息压：升高；括约肌功效长度：延长；直肠肛门抑制反射：存在，排除HD；直肠肛门收缩反射：肛管收缩压：直肠感觉阈值：直肠最大耐受量等儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第8页

RAIR球囊扩张直肠肛门抑制反射存在29例均存在RAIR：RAIR正常组：注气5-10ml引出21例；RAIR减弱组：注气15-30ml引出8例。儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第9页

5ML10ML20ML30ML40ML直肠肛门抑制反射rectalanalinhibitoryreflex，RAIR儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第10页

排便弛缓反射异常（29例均为上升相）模拟排便，直肠压力上升时肛管压力也上升。儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第11页

括约肌功效长度延长RAIR正常组：3.3±0.8cmRAIR减弱组：3.9±1.0cm（P0.001）儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第12页

排粪造影力排相肛直角较静坐相减小静坐相力排相儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第13页

结肠造影婴幼儿用12.5%泛影葡胺,年长儿用钡剂。造影前普通不洗肠，插入肛管，注入造影剂婴幼儿约50-80ml，年长儿100-150ml后拔出肛管，在肛门部贴“O”铅字后摄正、侧位片。摄片需显示骶椎及肛门标识。儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第14页

正位片侧位片儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第15页

盆底肌电图外括约肌和耻骨直肠肌反常电活动，因为针式肌电图有创，在儿童便秘中难以常规开展。静息状态排便状态大力收缩儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第16页

After24hAfter48hAfter72hAfter96h结肠传输试验区分结肠慢传输性与出口梗阻性儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第17页

HE×400肌间神经丛可见神经节细胞HaveganglioncellinAuber’splexusHE×200神经纤维增生Nervefiberhyperplasia组织学Histology儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第18页

儿童anismus诊疗标准Roberts等：耻骨直肠肌电反常电活动；排便时肛管压力曲线上升50cmH2O；直肠壶腹排空不全。WAVoderholzer等：排便弛缓反射或盆底肌电图反常电活动；病史：有过正常排便史、在不一样年纪阶段出现症状；症状：排便费劲，排空不全。儿童盆底失弛缓综合征的诊疗和治疗第19页

儿童anismus诊疗标准（作者提出）肛管直肠测压：排便弛缓反射上升相。参考条件结肠造影：排除HD。必须条