牙周病的主要症状和临床病理（牙周病课件）.pptx

;牙槽骨是人体骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分

与骨吸收有关的细胞由一系列因素来局部调节。

前列腺素、IL-1β、TNF-α、IL-6;二、牙槽骨吸收的组织病理;三、牙槽骨破坏的形式;（一）水平型吸收

;;骨下袋的类型根据骨质破坏后剩余的骨壁数目，可以分为：

1.一壁骨袋，骨质破坏严重，仅保留一侧骨壁。

2.二壁骨袋，骨袋仅保留2个骨壁。

3.三壁骨袋，骨袋的1个壁是牙根面，其他3个壁均有骨质，即颊舌侧皆有骨壁。

4.四壁骨袋，牙根四周均为垂直型吸收，形成的骨下袋。

虽然四壁骨袋的颊、舌、近中、远中都有牙槽骨，但与牙根不密贴，支持组织都发生破坏，治疗效果很差。;(三)凹坑状吸收（osseouscrater）：

指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。多发生于后牙龈谷区。;（四）其他形式的骨变化

反波浪形骨缺损(reversedarchitecture）

由于各部位牙槽骨吸收不均匀所致。

;;（一）牙槽骨吸收：最主要的原因，多为不可复性。

松动度：与吸收的程度、部位、牙根形态有关。如吸收根长的1/2以上；牙齿各面均有吸收

（二）咬合创伤：牙槽骨吸收不严重而牙周膜间隙宽、牙松动明显应当考虑咬合创伤。

（三）急性炎症：急性根尖周炎、牙周脓肿、牙外伤。

（四）其他：牙周翻瓣术后、女性激素水平变化等;二、牙移位

（一）牙周支持组织的破坏

与该牙所受到的合力之间失去平衡，多向着合力的方向移位、扭转。

（二）合力的改变

影响合力的因素：①牙接触区、牙列的完整性；②牙的形态、牙尖斜度；③合力与唇颊舌肌的平衡。;治疗前后对比;;临床特征;一、临床病理;（一）初期病损(2~4天);（三）确立期病损(2~4周);二、牙龈临床表现;牙龈表面红肿不明显，然而探诊后却有出血，这是诊断牙龈有无炎症的重要指标之一，对判断牙周炎的活动性也有重要意义多为主诉症状，多在刷牙或咬硬物是发生，偶有自发出血。;炎症时;1、龈缘变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。

2、点彩消失、表面光亮

3、纤维增生时，牙龈肥大，有时可呈结节状并盖过牙面。

;;（五）探诊深度及附着水平;附着水平attachmentlevel，AL

----指龈沟底到秞牙骨质界的距离

附着水平是反映牙周组织破坏程度的重要指标之，有无附着丧失是区分牙

周炎和牙龈炎的重要指标。

;龈退缩，PD=3mm，

AL=8mm;;牙周袋是龈沟的病理性加深，是诊断牙周病的重要依据，也是操作考试考点;一、牙周袋形成的机制;二、牙周袋的病理;;（二）根面壁

1结构改变：牙骨质表面脱矿、牙骨质高度矿化

2化学改变：袋内牙骨质脱矿，钙磷含量降低；口腔中的牙根面钙磷镁氟增多

3细胞毒性改变：细菌及内毒素浸入牙骨质-牙本质界，不利于成纤维细胞和结合上皮的再附着。;（三）袋内容物：

1、菌斑、软垢、龈沟液、食物残渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等。

2、白细胞分解可形成脓液。

3、袋内壁软组织常受龈下牙石的刺激引起袋内出血。;1.根据其形态以及袋底位置与相邻组织的关系，可分为：;2、按累及牙面，可分为：