牙周病概述—牙周病的发病因素（牙周病课件）.pptx

不正常的牙合接触关系或咀嚼系的异常功能，造成咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。

过大的牙合力可造成牙周组织病变、牙体硬组织磨损或牙根吸收、牙髓病变、颞下颌关节功能性和结构性紊乱以及咀嚼肌群的痉挛疼痛等。过早接触、牙尖干扰等，正畸治疗时加力不当也可造成牙周创伤。;;;三、病理改变;四、颌创伤与牙周炎的关系;可以决定一颗牙齿的生死哦;一、牙解剖因素;;;(四)、腭侧沟

也称畸形舌侧沟，多发生于上颌侧切牙。它是一种发育异常，由内釉上皮和Hertwig上皮根鞘内陷产生的沟，从上颌切牙的腭侧窝延伸至根面,甚至可接近根尖区。沟内易滞留菌斑，且结合上皮不易附着，因而形成窄而深的牙周袋，有的甚至反复形成脓肿而出现窦。因此，具有根向延伸的腭侧沟的患牙预后较差。

;;可以决定一颗牙齿的生死哦;骨开裂或骨开窗

;膜龈异常;(二)附着龈宽度

角化龈包括附着龈和游离龈。角化龈的宽度减去牙周探诊深度即是实际附着龈的部分(图5-8B)。一般在上颌和下颌牙齿的颊侧正中以及下颌牙齿的舌侧正中进行测量。因为附着龈紧密地附着于骨膜上,临床上一般认为附着龈是抵御感染,防止附着丧失的屏障。对于附着龈过窄者可实施附着龈增宽术。;在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。

食物嵌塞是导致局部牙周组织炎症和破坏常见的原因之一。除引起牙龈组织的炎症及出血外，还可以引起牙龈退缩、急性牙周膜炎、牙龈脓肿、牙槽骨吸收、邻面龋、根面龋和口腔异味等。;(一）垂直型食物嵌塞;;;;（二）水平型食物嵌塞

;牙齿位置异常、拥挤颌错颌畸形;;;牙面着色;;一、概念;二、形成和矿化

;三、成分和结构

;

;一、口腔共栖菌和口腔正常菌群;二、牙周生态系;三、牙周病的致病机制;;;当正常菌群间失去相互制约，或者牙周微生物与宿主支架失去平衡，转变成生态失调时，便可发生牙周病。至于牙周病的防治，一方面可通过祛除牙周细菌或抗菌疗法，减弱细菌的侵袭力；另一方面可阻断宿主反应过程中产生一些生物活性物质（如细胞因子、前列腺素及金属蛋白酶等）对牙周组织的破坏??调整宿主防御能力或增强体质等措施，重建有利于牙周健康的牙周生态系，这便是牙周病防治中涉及的生态调整疗法。;牙菌斑染色显示;（一）牙菌斑生物膜的概念;（二）牙菌斑生物膜的形成;;;各类菌斑的主要特征;大量的实验研究、流行病学资料和临床观察证明，牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病，菌斑微生物是引发牙周病的始动因子，是造成牙周病破坏的必需因素，证据如下：

(1)实验性龈炎观察:1965年,L?e等选择12名牙周健康的志愿者,停止口腔卫生措施,使菌斑在牙周积聚,所有受试者在10～21天内均发生了实验性龈炎,菌斑量增多,牙龈出现炎症、出血。菌斑的组成也发生改变,牙周健康时菌斑细菌数量较少,革兰氏阳性球菌和短杆菌约占85%.龈炎形成过程中细菌数量增加,革兰氏阴性菌的百分比增加至40%～55%。恢复口腔卫生措施,清除牙面菌斑后,发炎的牙龈在1～8天内全部恢复健康。该实验有力地证明了菌斑的堆积可直接引起牙龈炎症。此后,在动物实验中还证实长期的菌斑堆积可导致牙周炎的发生。

;;(3)机械除菌或抗菌治疗效果:采用机械除菌的方法,如洁治、刮治、根面平整等,使牙周袋内的细菌数量明显减少,牙龈炎症和肿胀消退,出血或溢脓停止,对阻止牙周破坏有效,甚至可以促进修复。大量临床观察表明,抗菌疗法如用甲硝唑、替硝唑、阿莫西林、四环素、氯己定、螺旋霉素等,治疗龈炎和牙周炎有一定疗效,能缓解症状。抗菌药物对急性坏死性溃疡性龈炎有效,是明确支持细菌病因的直接例子。

;;牙菌斑均之间以及与宿主之间的相互作用称牙菌斑生态系。基本的生物膜特征虽然对龈上菌斑和龈下菌斑均适用,但两者因物理位置不同,故又具有特殊的决定因素和不同的细菌组成。一般来说,龈上菌斑以G+需氧菌和兼性厌氧菌为优势菌,与龋病关系密切。龈下菌斑以G-兼性厌氧菌、厌氧菌和/或活动菌为主,与牙周病关系密切。

龈上牙菌斑生物膜直接暴露于口腔,易受口内食物的机械作用及咀嚼摩擦作用的影响,还易受唾液冲洗和宿主防御成分的影响,此外,食物的硬度也影响龈上菌斑的形成,软的食物(特别是碳水化合物)有利于菌斑的堆积。

;;牙菌斑生物膜的生态学;牙菌斑生物膜致病的学说;非特异性菌斑学说：;特异性菌斑学说;菌群失调学说;在各型牙周炎的病损区，常可分离出一种或几种优势菌，他们具有显著的毒力和致病性.;牙周病相关的微生物主要为革兰氏阴性的专性厌氧菌和兼性厌氧菌,识别牙周致病菌涉及细胞的毒性、引起动物疾病的能力以及宿主的反应等分析。牙周微生物在牙周病发病中的直接作用主要包括以下几方面：

①牙周定植、存活和繁殖:牙周致病菌要发挥作用，首先必须选择性地黏附、定植于宿主的适当部位，并在营养环境中生长繁殖，