人粒细胞无形体病专家讲座.pptx

人粒细胞无形体病;嗜吞噬细胞无形体发觉;直至1994年,经过DNA测序等分子水平判定,发觉该病病原体与查菲埃立克体不一样，该病开始时被命名为人粒细胞埃立克体病(HGE)。

近年来研究发觉,有蜱类存在地域,往往嗜吞噬细胞无形体感染率比较高。另外,有些哺乳动物也可能是嗜吞噬细胞无形体储存宿主,比如美国发觉白足鼠、白尾鹿,欧洲红鹿、牛、山羊等。而我国曾在黑龙江、内蒙古和新疆等地全沟硬蜱中检测到嗜吞噬细胞无形体。;美国一项全国性研究显示,-间人粒细胞无形体病年发病率为1.4例/百万人,60-69岁年纪组发病率最高。我国安徽省也于发觉了人粒细胞无形体病病例。

从发病率高峰月份情况看,夏季蜱活动频繁月份(5月-10月),人粒细胞无形体病发病率较高。;嗜吞噬细胞无形体属于立克次体目、无形体科、无形体属。

嗜吞噬细胞无形体呈球状多型性，革兰氏染色阴性，主要寄生在粒细胞胞质空泡内，以膜包裹包涵体形式繁殖。用Giemsa法染色，嗜吞噬细胞无形体包涵体在胞质内染成紫色，呈桑葚状

嗜吞噬细胞无形体为专性细胞内寄生菌，主要侵染人中性粒细胞。;电镜下无形体包涵体;流行病学;病理改变;临床表现;试验室检验;如延误治疗，患者可出现机会性感染、败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血及多脏器功效衰竭等，直接影响病情和预后。;（一）流行病学史

1.发病前2周内有被蜱叮咬史;

2.在有蜱活动丘陵、山区（林区）工作或生活史;

3.直接接触过危重患者血液、体液。;急性起病，主要症状为发烧（多为连续性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤、弥漫性血管内凝血等。;1.血常规及生化检验

（1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性降低，异型淋巴细胞增多。

（2）末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包涵体。

（3）谷丙（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基转移酶，AST）转氨酶升高。

;2.血清病原学检测

（1）??性期血清间接免疫荧光抗体（IFA）检测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性。

（2）急性期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体阳性。

（3）恢复期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体滴度较急性期有4倍及以上升高。

（4）全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细胞无形体同源性达99%以上。

（5）分离到病原体。;（四）诊疗标准;鉴别诊断;（四）与发烧及血白细胞、血小板降低或有出血倾向内科疾病判别：主要是血液系统疾病，如血小板降低性紫癜，粒细胞降低、骨髓异常增生综合征。可经过骨髓穿刺及对应病原体检测进行判别。

（五）与发烧伴多项酶学指标升高内科疾病判别：主要是免疫系统疾病，如皮肌炎、系统性红斑狼疮、风湿热。可经过本身抗体等免疫学指标进行判别。

（六）其它：如支原体感染、钩端螺旋体病、鼠咬热、药品反应等。;治疗;（二）普通治疗

患者应卧床休息，高热量、适量维生素、流食或半流食，多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。对病情较重患者，应补充分够液体和电解质，以保持水、电解质和酸碱平衡；体弱或营养不良、低蛋白血症者可给予胃肠营养、新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白等治疗，以改进全身机能状态、提升机体抵抗力。;（三）对症支持治疗

（四）隔离及防护

对于普通病例，按照虫媒传染病进行常规防护。在治疗或护理危重病人时，尤其病人有出血现象时，医务人员及陪护人员应加强个人防护。做好病人血液、分泌物、排泄物及其污染环境和物品消毒处理。

;（五）出院标准

体温正常、症状消失、临床试验室检验指标基本正常或显著改进后，可出院。

（六）预后

据国外报道，病死率低于1%。如能及时处理，绝大多数患者预后良好。如出现败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血及多脏器功效衰竭等严重并发症患者，易造成死亡。;谢谢！