加速康复外科围手术期管理.pptx

加速康复外科围手术期管理

加速康复外科围手术期管理

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加速康复外科围手术期管理

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一、序言

指为使患者快速康复，在围手术期采取一系列经循证医学证据证实有效优化处理办法，以减轻患者心理和生理创伤应激反应，从而降低并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。

加速康复外科

（enhancedrecoveryaftersurgeryERAS）

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循证医学证据

降低手术病人生理及心理创伤应激反应

强调以服务病人为中心诊疗理念。

基础

目标

关键

ERAS

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ERAS

经过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理临床路径给予优化，从而降低围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。这一优化临床路径贯通于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后完整改疗过程。

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二、术前准备

完善术前准备可使患者含有充分心理准备和良好生理条件，包含术前宣传教育、营养筛查、预防性应用抗菌药品及抗血栓治疗、个体化血压和血糖控制及对应管理方案等。

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（一）术前宣传教育

多数患者在术前存在不一样程度恐慌与焦虑情绪，担心手术成功与安全，害怕术中术后疼痛及并发症，个别患者还会产生严重担心、恐惧、消极等负面情绪，均会造成不良应激反应，妨碍手术顺利进行与术后康复。

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个体化宣传教育是ERAS成功是否独立预后原因，医护人员应在术前经过口头或书面形式向患者及家眷介绍围手术期治疗相关知识及促进康复各种提议，缓解患者担心焦虑情绪，以使患者了解与配合，促进术后快速康复。

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戒酒

戒烟

吸烟与术后并发症发生率和病死率增加含有相关性，可致组织氧合降低，伤口感染、肺部并发症增加及血栓栓塞等。戒烟最少2周方可降低术后并发症发生。

戒酒可缩短住院时间，降低并发症发生率和病死率，改进预后。戒酒时间长短对器官功效影响不一样，戒酒2周即可显著改进血小板功效，缩短出血时间，普通推荐术前戒酒4周。

术前戒烟、戒酒

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营养不良是术后并发症独立预后原因，筛查与治疗营养不良是术前评定主要内容，在促进快速康复方面含有主要意义。

欧洲营养与代谢协会提议采取以下指标判断患者是否存在重度营养风险：

（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；

（2）患者进食量低于推荐摄入量60%，连续10d；

（3）体重指数18.5kg/m2；

（4）清蛋白30g/L（无肝肾功效不全）。

（二）营养不良筛查和治疗

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术前营养支持方式优先选择经口营养或肠内营养，依据患者个体情况设定每日营养目标。

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对严重营养不良患者（营养不良风险调查评分≥5分）进行术前营养支持，可将术后并发症发生率降低50%；对于这类患者推荐术前7～10d行肠内营养治疗；若仍无法满足基础营养需求（＜推荐摄入量60%），推荐术前7～10d联合肠外营养治疗。

营养不良风险调查评分

评分3～4分患者中，术前营养支持并不降低术后并发症发生率或缩短住院时间。

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长时间禁食使患者处于代谢应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率。提议无胃肠道动力障碍患者术前6h禁食固体饮食，术前2h禁食清流质。

若患者无糖尿病史，推荐手术2h前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖发生率。

（三）禁食及口服碳水化合物

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切口性质是预防性应用抗菌药品主要依据。清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需要预防性应用抗菌药品，仅在以下情况时可考虑预防用药：

（1）手术范围大、时间长、污染机会多等；

（2）手术包括主要器官，如颅脑手术、心脏手术等；

（3）异物植入如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器留置、人工关节置换等；

（4）存在感染高危原因如高龄、糖尿病、免疫功效低下（尤其是接收器官移植者）、营养不良等。

（四）预防性应用抗菌药品

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清洁-污染手术（Ⅱ类切口）和污染手术（Ⅲ类切口）需要预防性使用抗菌药品。

对于已存在感染（Ⅳ类切口），术前即治疗性应用抗菌药品患者，不属于预防应用范围。