骨质疏松症康复治疗专家讲座.pptx

骨质疏松症康复治疗骨质疏松症康复治疗专家讲座第1页

标题熟悉骨质疏松症病因与发病机制标题掌握骨质疏松症诊疗计划与康复评定（主要掌握腰椎间盘突出症、腰肌劳损）重点明确骨质疏松症概念、类型标题掌握骨质疏松症临床表现、辅助检验、诊疗关键点、治疗关键点教学目标与要求骨质疏松症康复治疗专家讲座第2页

概述骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一个以骨量低下、骨微结构破坏、造成骨脆性增加、易发生骨折为特征全身性骨病(WHO)。美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征骨骼系统疾病。骨质疏松症康复治疗专家讲座第3页

老年性骨质疏松症(II型)特发性骨质疏松(包含青少年型)原发性骨质疏松症类型与病因骨质疏松症分为原发性和继发性两大类绝经后骨质疏松症(I型)继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢疾病或药品所致骨质疏松症；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。骨质疏松症康复治疗专家讲座第4页

康复住院标准因骨质疏松症所引发疼痛、运动功效下降，乃至发生骨折，从而影响患者日常生活。骨质疏松症康复治疗专家讲座第5页

A患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。B严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会造成胸廓畸形，影响心肺功效。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构。C脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。临床表现疼痛脊柱变形骨折骨质疏松症康复治疗专家讲座第6页

体征专科体征：骨质疏松症患者最常见体征是脊柱弯曲变形，因为常腰背疼痛，负重能力降低，双下肢乏力，所以身体多处于前倾状态，以减轻脊柱负重。还常有椎体压痛，多见于胸腰段椎体、钥关节外侧及胸廓，压痛部位常伴有叩击痛。影像学：①摄取病变部位X线片X线能够发觉骨折以及其它病变，骨质降低（低骨密度）摄片时可见骨透亮度增加②骨密度检测?骨密度检测是骨折预测指标。骨质疏松症康复治疗专家讲座第7页

骨质疏松症降低2.5SD以上正常要求正常健康成年人骨密度（BMD）值加减1个标准差（SD）骨质降低较正常值降低（1～2.5）SDADBC分级严重骨质疏松症降低2.5SD以上并伴有脆性骨折骨质疏松症康复治疗专家讲座第8页

骨健康基本补充剂（1）钙剂：我国营养协会制订成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）时取得理想骨峰值维护骨骼健康适宜剂量，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。（2）维生素D：促进钙吸收、对骨骼健康、维持肌力、改进身体稳定性、降低骨折风险有益。维生素D缺乏会引发继发性甲状旁腺功效亢进，影响骨吸收，从而引发和加重骨质疏松。骨质疏松症康复治疗专家讲座第9页

药品干预适应症具备以下情况之一者，需考虑药品治疗：1）确诊骨质疏松者（骨密度：T≤-2.5者），不论是否有过骨折；2）骨量低下患者（骨密度:-2.5T值≤-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险原因，不论是否有过骨折；3）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药品治疗：--已发生过脆性骨折--OSTA筛查为高风险--FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%，或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥20%（暂借国外治疗阈值，当前还没有中国人治疗阈值。）骨质疏松症康复治疗专家讲座第10页

药品治疗（1）双膦酸盐类（Bisphosphonates）双膦酸盐是焦膦酸盐稳定类似物，双膦酸盐特异性地结合到骨转化活跃骨细胞表面上抑制破骨细胞功效，从而抑制骨吸收。（2）降钙素（Calcitonin）降钙素是一个钙调整激素，能抑制破骨细胞活性并能降低破骨细胞数量，从而降低骨量丢失并增加骨量。适应症：SFDA同意适应症为治疗绝经后骨质疏松症。（3）雌激素类雌激素类药品能抑制骨转换，阻止骨丢失。包含雌激素(ET)和雌、孕激素(EPT)补充疗法。骨质疏松症康复治疗专家讲座第11页

药品治疗（4）甲状旁腺激素（PTH）PTH是当前促进骨形成药品代表性药品：小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成作用。（5）选择性雌激素受体调整剂（SERMs）：雷洛昔芬SERMs不是雌激素，是选择性地作用于雌激素靶器官，与不一样雌激素受体结合后，发生不一样生物效应。在乳腺和子宫上，表现为抗雌激素活性，不刺激乳腺和子宫。国内已被SFDA同意适应症为治疗绝经后骨质疏松症（6）锶盐:雷奈酸锶（StrontiumRanelate）锶化学结构与钙和镁相同，在正常人体软组织、血液、骨骼和牙齿中存在少许锶。骨质疏松症康复治疗专家讲座第12