细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响专家讲座.pptx

细菌耐药性对临床处方抗菌药品影响武汉同济医院检验科细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响第1页

抗感染药品发展简史1929AlexanderFleming发觉青霉素HowardFlorey和ErnstChain分离取得青霉素，用于动物试验。青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了许多人生命1950’s大量抗生素用于临床。细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响第2页

抗生素时代感染仍是

人类健康主要威胁IIIIIIII细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响第3页

新出现或“再出现”感染性疾病新病原体不停出现-HIV/AIDS、Hantavirus 新型克－雅病（疯牛病）、环孢子菌病、隐孢子菌病老病卷土重来-肺结核、疟疾、黄热病、登革热免疫缺点人群不停增加-机会性真菌和呼吸道病毒性肺炎…细菌耐药愈演愈烈美国因细菌耐药增加医疗费用超出40亿美元!! 细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响第4页

抗生素中国式滥用中国97%病毒性支气管感染患者使用了抗细菌药品住院患者中，抗生素使用率到达70%外科患者更是几乎人人使用，百分比高达97%“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响第5页

全球关注多重耐药菌MRSAVRE产ESBL肠杆菌科菌CRE(产NDM-1、KPC、IMP、VIM酶)MDRPA(多重耐药铜绿假单胞菌)PDRA/MDRAB（泛耐药/多重耐药鲍曼不动杆菌）多重耐药结核分枝杆菌细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响第6页

全球耐药现实状况细菌耐药性已成为日益严重全球性公共卫生问题。临床分离葡萄球菌中，MRSA百分比较高。1997年日本首先报道了1例耐万古霉素金黄色葡萄球菌，随即美国也报道了2例。国内当前还未发觉。，首次在一名瑞典病人感染大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中确认了NDM-1酶存在。近年来非发酵细菌包含铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等已成为全球医院内感染主要病原菌。细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响第7页

抗生素耐药发展，新药快速耐药值得重视抗生素发展时间表达托霉素1甲氧西林1利奈唑胺1青霉素4四环素5头孢菌素9氮苯磺胺9氯霉素11氨苄西林12链霉素14万古霉素4401020304050临床使用到出现耐药时间(年)ClatworthyAE,etal.Targetingvirulence:anewparadigmforantimicrobialtherapy.Naturechemicalbiology;3(9):541-548.细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响第8页

－寻找新抗感染药品-新药越来越少－限制人以外(畜牧业)使用-降低对人类影响－加强抗感染药品临床管理-分级和分线－合理使用抗感染药品－加强医院感染控制-降低耐药菌株院内传输细菌耐药临床对策－降低抗生素选择性压力细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响第9页

抗感染药品临床应用治疗性应用－经验治疗：因无法确定感染微生物，推断可能病原体，参考当地域药敏监测结果，故抗生素必须覆盖全部可能微生物，常选取联合治疗或单一广谱抗生素治疗性应用－目标治疗：确定了病原体，选取窄谱、低毒性抗生素预防性应用：细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响第10页

感染部位病原学、抗菌谱组织穿透性－体内特殊生理屏障：血脑屏障、血胰屏障、胎盘屏障等耐药性－参考代表性资料/依靠当地资料安全性/费用/效益经验性抗感染治疗－药品选择

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评价耐药病原体重症感染≠耐药菌感染！是否耐药菌？－依据宿主相关原因-高龄、基础疾病、近期使用抗菌药品、住院-病人起源：小区、养老院、医院-耐药病原体流行情况是否重症?-依据临床表现-氧和、血液动力学、肾功效肠功效细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响第12页

联合治疗曾被成功地用于抗结核治疗用于降低耐药性在HAP和医院取得性血流感染中也缺乏结论性证据间接证据证实联合治疗可能有用－丹麦学者对1981～199514年间7938次菌血症分离8840菌株进行了耐药性分析－结果肠杆菌科细菌对三代头孢菌素、碳青霉烯、氨基糖苷和氟喹诺酮类耐药性水平较低(1%)－该地域经验性治疗中青霉素或氨基苄青霉素联合氨基糖苷类占94%。－提醒联合窄谱抗菌药品长久使用可能有利于抑制对广谱抗菌药物耐药,而且能有