食管癌的综合治疗.pptVIP

3、食管癌化疗的原则

⑴新辅助化疗：近几年来，两个前瞻性Ⅲ期随机对照研究确定了新辅助化疗在食管鳞癌中的位置。2009年英国医学研究协会报道：入组802例Ⅰ-Ⅲ期可手术切除的食管癌患者，2/3的患者为食管腺癌，1/3为食管鳞癌。新辅助化疗方案为DDP联合5-Fu，无论是腺癌还是鳞癌患者，化疗后手术组的总生存率都显著高于手术组。因此，术前化疗成为可手术切除食管癌治疗的新标准。一项来自日本的随机对照研究，对比了术前化疗与术后化疗的疗效，入组330例II-Ⅲ期（T4除外）食管鳞癌患者，化疗方案同前，结果为术前化疗组5年生存率明显高于术后化疗组。（55%￥43%）因此推荐术前采用2周期DDP联合5-Fu新辅助化疗作为II-Ⅲ期食管鳞癌患者的标准治疗方案。3、食管癌化疗的原则

食管腺癌围手术期化疗（术前化疗+术后化疗）的证据来自MAGIC研究。入组了503例II-Ⅲ期，可手术切除、无远处转移的胃癌、下段食管腺癌及食管胃交界处（ECG）腺癌患者，随机分为围术期化疗组及单纯手术组。化疗方案为EPI、DDP、5-Fu,围手术期治疗组5年生存率36%，单纯手术组23%。研究证实了术前新辅助化疗在胃癌中的作用，成为可切除的局部晚期的食管癌、胃癌治疗中的新标准。2011年法国的随机对照研究，入组224例，75%患者为可手术切除的下段食管腺癌和ECG腺癌，25%的患者为可手术切除的胃癌，方案为DDP联合5-Fu，随诊5-7年，围手术期化疗（术前化疗+术后化疗）组5年生存率明显高于术后滑轮组（38%对24%）进一步证明可手术切除的段食管腺癌和ECG腺癌围手术期化疗的作用。早期食管癌：症状不明显，易被忽略，主要有胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感、闷胀感、烧灼感、食管腔内轻度疼痛、或者进食后食物停滞等，上述症状可间断或者反复出现。进展期食管癌：因肿瘤生长浸润造成管腔狭窄而出现食管癌的典型症状，可表现为进行性吞咽困难；胸骨后疼痛；呕吐；贫血、体重下降。食管癌郑州大学第二附属医院田薇薇**1、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌综合治疗6、食管癌分期治疗模式7、随访食管癌**食管癌流行病学特征食管癌是世界和我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病具有明显的地区性。我国食管癌发病率男性居各类恶性肿瘤第四位，女性为第七位，而死亡率男女均居第四位。**组织学类型上，我国及亚太地区仍以食管中段鳞癌为主，占90%以上，而美国和欧洲的下段腺癌为主，占50%以上。腺癌的发病率升高,鳞癌发病率无明显改变。**病因方面，吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3-8倍，而饮酒者增加7倍左右。在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些霉菌及其毒素。

**1、食管癌流行病学特征2、食管癌分类、分段和分期3、食管癌临床表现4、食管癌诊断方法5、食管癌治疗原则食管癌**食管癌的分段、分类和分期（一）食管癌的分段：颈段胸段（上、中、下段）

**（二）食管癌的分类

1、食管癌的大体分型

早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。

中晚期食管癌：包括髓质型（最多见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。**2、组织学分类：分为食管上皮来源的癌（包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、未分化癌等）与非长皮来源的肉瘤。**（三）食管癌的分期：主要采用TNM分期**1）原发肿瘤（T）TX原发肿瘤不