食管癌可编辑.pptVIP

食管癌食管癌食管是一输送饮食的肌性管道，成人食管长约25-28cm。门齿距食管起点15cm。食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。食管分为：颈段，胸段，胸下段食管有三处生理性狭窄：第一处在环状软骨下缘平面，即食管的入口处；第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。食管由黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。病理和分型以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少；大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。临床表现1早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎、停滞感常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。2中晚期进行性吞咽困难为其典型症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经者，可发生声音嘶哑；侵入主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；食管梗阻时可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状；最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。辅助检查

1影像学检查食管吞钡X线双重对比造影检查1）食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。2）充盈缺损。3）局限性管壁僵硬，蠕动中断。4）龛影。5）食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。CT、超声内镜检查（EUS）等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结或腹内脏器转移等。辅助检查2.脱落细胞学检查我国创用的带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检查脱落细胞；早期病变阳性率可达90％-95％。是一种简便易行的普查筛选方法。3.纤维食管镜检查可直视肿块部位、大小及取活组织作病理组织学检查。处理原则

以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。1手术治疗全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象者，可考虑采用手术治疗。对估计切除可能性不大的较大的鳞癌而全身情况良好的病人，可先做术前放疗，待瘤体缩小后再手术。对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养、延长生命的目的。食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上；而食管中段或上段癌切除后吻合口多在颈部。代食管的器官大多为胃，有时为结肠或空肠。2放射疗法放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，间隔2-3周再作手术较为合适。对手术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，一般在手术后3-6周开始术后放疗。单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期癌。3化学药物治疗作为术后辅助治疗。一、术前护理1.心理护理食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术，恢复进食。但对手术能否彻底切除病灶、今后的生活质量、麻醉和手术意外，术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症等表现出日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降。护士应注意：1）加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大概过程、配合与注意事项，尽可能减轻其不良心理反应。2）为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。3）必要时使用安眠，镇静、镇痛类药物，以保证病人充分休息。4）争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。3.指导术前的注意事项戒烟忌酒注意保暖，避免上呼吸道感染，女性病人应避开月经期。根据病情在术前一日做好个人清洁卫生。备皮、实验检查、配血的意义。术前晚睡眠的重要性。训练床上大小便。指导其有效痰及腹式呼吸的训练4.胃肠道准备：1）食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用；2）术前3日改流质饮食，术前1日禁食；3）对进食后有滞留或反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100毫升加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘；4）拟行结肠代食管手术病人，术前3-5日口服