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医院感染管理小组工作总结5篇
为了贯彻落实《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管
理规范》、《广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南》等要求,规
范医院感染暴发报告程序,提高处理和应对能力,有效预防和控制医院感
染及其暴发的发生发展,保证医疗安全,建立和完善医院感染的各项管理
制度,重点加强对治疗室、手术室、口腔科、检验科、消毒供应室及一次
性使用耗材的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理,有效控制和预防感染。
达到医院感染率≤10%,医院感染漏报率≤10%。进一步完善院感病例及多
重耐药菌珠监测监测,分析存在的危险因素,控制院内感染暴发及超级细
菌产ndm-1泛耐药肠杆菌细菌的感染。我院实施了如下措施。
一、工作方案:
1、根据上级要求和指引,结合本院实际情况,成立医院感染管理机
构,制定医院感染的规章制度,做好工作落实和指导。认真执行《医疗废
物管理条例》、《医院感染管理规范(试行)》,医院感染管理专职人员
须持证上岗。
2、完善组织管理体系和明确工作任务:成立以医院业务院长为核心
的管理机构,以医务科和护理部为副主任,各科主任及护长为委员的医院
感染管理委员会,下设医院感染监测室(兼职)及各科室监控小组(兼
职)。根据本院实际情况,医院感染管理机构由三级体系构成,医院感染
管理委员会+医院感染管理科+临床科室感染管理监控小组,明确职责和工
作任务。
3、每季定期召开医院感染管理委员会工作会议,通报上一季存在问
题,整改跟踪效果及本季度环境卫生监测、消毒隔离检查、院感病例、耐
药菌珠的监测以及icu目标性监测等情况,对存在问题落实整改措施,布
置重点跟踪工作及下一季工作计划。
二、任务分工:
1、医院感染管理委员会全面负责医院感染的管理工作,协调全院各
科控制医院感染工作的开展;对发现问题,提出对策,考评管理效果,研
究改进措施,制定有关全院控制感染事务方案。
2、医院感染管理兼职人员负责进行医院感染发病情况,医院环境卫
生学,消毒、灭菌效果,目标性及基础数据、耐药菌珠等监测的相关数据
进行统计、分析;负责全院各类人员院感知识培训。
3、医务科负责统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与
控制工作,组织对病人的治疗和善后处理。
4、护理部负责监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、
灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理。
5、后勤部按《医疗废物管理条例》负责监督医院环境卫生管理工作。
6、药剂科负责本院抗感染药物的应用管理,监督临床严格执行抗菌
药物应用管理规定。
7、检验科负责医院感染常规、微生物学监测,开展病原微生物培养、
分离鉴定、药敏及耐药性监测。
8、临床科控制医院感染兼职监控医师、护士负责本科病人及各数据
的监测工作,负责本科室职工医院感染在职教育。
三、具体措施:
1、消毒灭菌、环境卫生学监测:普通病区每季度一次由临床科控制
医院感染兼职监控护士进行物表及空气细菌监测,特殊病区每月一次。供
应室每月进行物表、空气细菌及微生物监测,严格执行消毒供应相关规定。
并将相关数据按时向院感科汇报,院感科根据情况进行抽查或复查。
2、医院感染的病例监测:临床科控制医院感染兼职监控医师,对本
科院内感染病例进行监控,发现病例按规定上报院感科。院感科每月按科
室病人数抽查病历,发现漏报,累计达一定漏报率按相关制度进行处罚。
3、消毒隔离检查:由护理线消毒隔离小组每季度进行一次消毒隔离
检查、院感科不定期组织医务科、护理部及后勤科进行消毒隔离检查及清
洁卫生专项检查,发现问题,及时整改,并进行效果跟踪。对反复存在问
题,要求科室进行自查自纠并按相关标准进行扣分。
4、耐药菌珠监测:临床科主任及检验科负责对科室住院指标性病人
及长期病患者和长期卧床病人进行耐药菌监测,并将相关数据每月向院感
科汇报。院感科根据相关数据进行统计、分析,每季向临床科室公报耐药
菌珠情况及相关数据,并监督做好床隔离。
5、icu目标性监测:从20某某年开始,对icu进行目标性监测,设
计重点项目(呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所
致感染等),每月追踪数据,收集好基础数据,为日后分析打基础。
6、抗菌药物临床使用控制目标监测:20某某年8月开始实施,由医
务科、药剂科和感染科进行质
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