杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享专家讲座.pptVIP

“杂交”手术治疗A型主动脉夹层

经验分享云南省第一人民医院龚昆梅云南省第一人民医院–昆明理工大学附属医院杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享专家讲座第1页

A型主动脉夹层手术方法1、传统手术:深低温停循环下升主动脉+弓部替换+胸主动脉人工血管象鼻手术2、支架象鼻手术：深低温停循环下升主动脉+弓部替换+胸主动脉术中支架置入3、杂交手术：浅低温非停循环下升主动脉替换+弓部、胸主动脉支架置入4.腔内治疗（探索中）云南省第一人民医院–昆明理工大学附属医院杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享专家讲座第2页

深低温停循环下升主动脉+弓部替换+胸主动脉支架象鼻术方法:体外循环:经右腋动脉和股动脉(单泵双管灌注)及右心房插管，选择性脑灌注阻断位置:左锁骨下动脉以远,停循环期间脑部得不到充分灌注缺点深低温以及停循环对机体造成损伤大复温时间长,体外循环时间长神经系统和凝血功效障碍等并发症较高（10%~20%）至今依然是极富挑战性手术，尤其是老年患者云南省第一人民医院–昆明理工大学附属医院杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享专家讲座第3页

杂交手术——

浅低温非停循环下升主动脉替换+弓部、胸主动脉支架置入方法:体外循环阻断位置:无名动脉和左颈总动脉之间，全身脏器包含脑部仍可得到充分灌注优点防止了深低温以及停循环对机体造成损伤缩短复温时间，缩短体外循环时间，降低机体损伤和凝血功效障碍等并发症云南省第一人民医院–昆明理工大学附属医院杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享专家讲座第4页

我院经验分享年2月~年7月,我院对9例A型主动脉夹层患者实施了杂交手术男9例,年纪58~68(62±5.3)岁择期手术9例云南省第一人民医院–昆明理工大学附属医院杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享专家讲座第5页

杂交全弓置换术

杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享专家讲座第6页

常温非体外循环下头臂干、左颈总动脉转流加支架象鼻手术——1例——适合用于升主动脉没有病变,病变在弓部A型夹层杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享专家讲座第7页

手术方法正中开胸后，腋动脉、股动脉(单泵双管)和右心房插管建立体外循环，开始降温于头臂干动脉近端阻断升主动脉,切开升主动脉,经冠状动脉开口灌注心脏停搏液,心脏停跳根部处理:近端自窦管交界处横断,先以四分支人工血管主干端与升主动脉近端吻合。依据冠脉及主动脉瓣受累情况决定是否同时行换瓣及冠脉重建术云南省第一人民医院–昆明理工大学附属医院杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享专家讲座第8页

降温至鼻咽温32℃在头臂干动脉与左颈总动脉之间阻断主动脉,右腋动脉选择性脑灌注自无名动脉开口近端与四分支人工血管主干远端吻合。分支人工血管与头臂动脉,左颈总动脉端端吻合。左锁骨下动脉依据情况重建。主动脉弓去分支缝闭云南省第一人民医院–昆明理工大学附属医院杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享专家讲座第9页

复温后停体外循环,鱼精蛋白中和,止血,关胸同期血管造影下经股动脉逆行置入并释放覆膜胸主动脉支架,近端距离人工血管分支1cm处锚定,远端锚定降主动脉,造影检测重建血管通畅及支架有没有移位和内漏,完成手术云南省第一人民医院–昆明理工大学附属医院杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享专家讲座第10页

杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享专家讲座第11页

杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享专家讲座第12页

杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享专家讲座第13页

杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享专家讲座第14页

结果及随访9例手术均成功,无术中死亡平均手术时间(5.13±0.98)小时,平均出血量(1100±210)毫升,平均体外循环时间(112±31)min,阻断时间(41±10)min术后机械通气时间(16±5)h,ICU停留时间(3.6±2.2)d,平均住院时间18.15d随访至今,痊愈8例,死亡1例1例为术后第二天死亡,原因为心功效衰竭,云南省第一人民医院–昆明理工大学附属医院杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享专家讲座第15页

A型主动脉夹层术前CTA云南省第一人民医院–昆明理工大学附属医院杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享专家讲座第16页

术后4周随访CTA