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药店医保费用的管理制度

药店医保费用的管理制度1

1、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人如果是医保病人要

核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对来

人进行耐心的`解释。

2、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老

药、常用药和甲类药。

3、坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、

人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。

4、对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的明细表中进行查

询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消

费。

5、对门诊持《职工医疗保险特定病种门诊病历处方本》的病人，严格按审

批得病种对症用药，认真掌握药品的适应症、用药范围和用药原则，坚持执行

低水平、广覆盖、保障基本医疗需求的原则。

6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以避免

医保病人个人承担的费用增加。

药店医保费用的管理制度2

1、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与

所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊

疗项目与费用相符。

2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知

医保办。

3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、

自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保

办。

4、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的`管理规定，依据诊

断标准客观做出诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。正确使用特定病种门诊

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病历处方，认真做好记录。

5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗、，应征得参保人员

或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医

护方当事人负责。

6、医保目录内的同类药品由若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选

择疗效好、价格较低的品种。

7、严格执行医疗质量终结检查制度。

8、认真做好医保目录通用名的维护工作。新购药品应及时调整医保类型并

上传至医保管理中心。

9、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，及时结回统筹基金应

支付的住院费用，做到申报及时、数据准确

10、做好医保网络系统运行正常，数据安全。

药店医保费用的管理制度3

1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全站医保计

算机设备的运行状态。能排除一般故障。对重大系统故障要及时联系有关部门

尽快解决，并如实记录。

2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维

护和管理，并对病毒做好预防措施。

3、认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的

检查及维护。

4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处理，由医保管理中心

统一进行控制。

5、定期向医保管理中心上传药品和诊疗项目库，以便进行核对。

6、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。

药店医保费用的管理制度4

1、在院长的领导下负责医院医疗保险管理工作。

2、积极开展医疗保险所涉及的各项工作。

3、认真履行《基本医疗保险定点服务协议》及各项配套管理规定。

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4、主动向院长反馈医保运行情况，积极协调处理临床、门诊、药剂、财

务、计算机等相关部门有关医保事宜。

5、及时组织医保相关人员学习医保工作的.要求、程序和制度，使其能够

熟练的进行工作。

6、定期检查各科室执行医保政策和药品使用情况，定期检查财务部门费用

结算情况，并根据检查情况进行月终考核，确保医保工作落实到位。

7、积极组织医保相关科室按时完成市保管理中心布置的各项工作任务。

药店医保费用的管理制度5

根据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特

制定医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把

关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规