感染预防与控制(独立血液透析中心建设和管理规范) .pdfVIP

第1节感染预防和控制的管理与报告制度

一、目的

建立血液净化中心的医院感染管理体系，推动医院感染防控工作的顺利进行。

加强独立透析中心感染防控管理，有效预防和控制血液净化中心感染性疾病的传播,

提高医疗质量。规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发预警及处置能力，

最大限度地降低医院感染成的危害，保障医疗安全。

二、术语和定义

1.医院感染管理的定义：各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活

动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

2.感控医生：被指派从事医疗机构感染防控工作的医生。

3.感控护士：被指派从事医疗机构感染防控工作的护士。

4.医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同

种同源感染病例的现象。

5.疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以

上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染

源或感染途径的感染病例现象。

6.特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传

染病的医院感染。

7.医院感染聚集：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例

增多，并超过历年散发发病率水平的现象。

8.医院感染假暴发：疑似医院感染暴发，但通过调查排除暴发，而是由于标本

污染、实验室错误、监测方法改变等因素导致的同类感染或非感染病例短时间内增

多的现象。

9.突发公共卫生事件：是指突然发生，成或者可能成社会公众健康严重损

害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影

响公众健康的事件。

三、适用范围

22

适用于独立血透中心全体工作人员，(包括医生、护士、工程技术人员、工勤

人员)及血透感染暴发或疑似暴发时的规范处置。

四、组织管理

1.独立透析中心负责人为医院感染暴发报告管理第一责任人；(这部分条目不

统_,1、(1))

2.根据需要派遣医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作小组；

3.职责分工

(1)责任人：

主任、护士长全面负责对透析中心感染管理的实施监管工作。中心的医院感染

质控员(包括感控医生和感控护士)作为责任人，负责中心的医院感染管理的各项

工作。根据本中心医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。负责组织制订医

院感染暴发报告、调查和处置过程中规章制度、工作流程和处置预案；发现、上报

医院感染暴发，配合流行病学调查和样本采集，负责感染控制的落实。

(2)区域组长：

负责对各区域内消毒隔离制度落实情况的指导和督察。

(3)医生：

严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。掌握抗感染药物

临床合理应用原则，做到合理使用。掌握自我防护知识。

(4)护士：

严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，掌握自我防护知

识，做好对护工、陪护人员、探视人员的感染知识培训。

(5)工程师：

严格执行医院感染管理的各项规章制度，规范各项操作，掌握自我防护知识。

(6)工勤人员：

做好病区的清洁消毒卫生工作，规范各项操作，正确处理医疗垃圾。

五、感染预防与控制管理

严格执行消毒隔离制度，中心应设有医院感染控制的质控小组，由具有资质的

感控医生、感控护士、工程技术人员组成，负责督促中心院感制度的落实、检查、

反馈，发现问题进行持续质量改进。

1.透析中心设置

1.1透析中心的结构和布局

23

透析中心应合理布局。必须具备的功能区包括透析治疗区(普通透析治疗区/

机、阳性透析治疗区/机、观察透析治疗区/机)；其他功能区域包括医护人员办公室

和生活区、水处理间、库房、透析准备室、候诊处、污物处理室等。

1.1.1透析治疗区

应达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-2012)中规定的III类环境，并保持安

静，光线充