药物相互作用（临床药物治疗学课件）.pptx

药物相互作用;学习目标;概述;药物相互作用对患者的影响有三种情况：

;单向：

药物Ａ与药物Ｂ联合应用，Ａ使Ｂ的吸收、分布、代谢和排泄产生变化，而B则对A无作用。

A→B（或）

双向：

当A作用于B的同时，B也对A有作用。

A（或）→←B（或）

;第一节

体外药物相互作用;体外药物相互作用;1.可见配伍变化

2.不可见配伍变化;可见配伍变化

磺胺嘧啶钠注射液与葡萄糖注射液

;不可见配伍变化

包括水解反应、效价下降、聚合变化等。;

沉淀

变色

产气

效价下降

聚合反应;1.沉淀;;;2.变色;3.产气;4.效价下降;5.聚合反应;按注射药物的理化性质，将预测符号分为七类：

1.AI类为水不溶性的酸性物质制成的盐

2.BI类为水不溶性的碱性物质制成的盐

3.AS类为水溶性的酸性物质制成的盐

4.BS类为水溶性的碱性物质制成的盐

;;

药物相互作用;学习目标;第二节

药动学方面的相互作用;Pharmacokineticinteraction;DrugA;一、吸收过程的相互作用;药物在胃肠道吸收时相互影响的因素有：

;1.胃肠道pH的影响

;2.络合作用的影响

;3.吸附作用的影响;4.胃肠运动的影响;5.食物的影响

;6.肠吸收功能的影响

;

消化液之于舌下片

局麻药VS缩血管药物

合并用药vs酶---药物吸收

;7.其他因素的影响

;二、分布过程的药物相互作用;1．竞争蛋白结合部位：

;;临床常见药物置换作用;2.改变组织分布量;三、代谢过程的药物相互作用;三、代谢过程的药物相互作用;1.酶诱导;酶促药物;2.酶抑制;表4-4酶抑作用引起的药物相互作用;四、排泄过程的药物相互作用;;;

1.肾小球滤过:游离型及低分子量药物可通过肾小球滤过作用进入肾小管管腔,结合型药物不能通过。

2.肾小管分泌(排泌):肾小管通过两种特殊转运系统,分别将酸性药(酸性通道)与碱性药(碱性通道)分泌到肾小管管腔。

;

3.肾小管主动重吸收:通过上述两种特殊转运系统分别将酸性药与碱性药主动再吸收。

在肾小管管腔内的药物可通过被动扩散方式(取决于脂溶性)再吸收。

4.不被肾小管再吸收的药物由尿中排出体外。;??小管分泌的相互影响;;;肾小管重吸收的相互影响;

酸性尿，酸性药物解离度↓重吸收↑排出↓

碱性药物解离度↑重吸收↓排出↑

碱性尿，则酸性药物排出↑碱性药物排出↓

;

临床意义：（血液pH为7.4左右）

碳酸氢钠碱化尿液(pH=8)，解救酸性药物中毒；

氯化铵(尿液pH=5)则用于增加有机碱类的排泄。;表4-5肾小管分泌有相互作用的药物;尿液性质;

药物相互作用;学习目标;第三节

药效学方面的相互作用;药效学方面的相互作用;一、协同作用;协同作用;协同作用;协同作用—毒性相加;协同作用—毒性相加;二、拮抗作用;拮抗作用---竞争性拮抗;拮抗作用---非竞争性拮抗