精神疾病的药物治疗（临床药物治疗学课件）.pptx

精神疾病的药物治疗;精神疾病又称精神障碍，是指在各种因素

的作用下（包括各种生物学因素、心理因素和

社会因素）造成大脑功能失调，出现感知、思

维、情感、行为、意志、智力等精神活动的异

常，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。

;精神分裂症

心境障碍

焦虑症

;第一节

精神分裂症

;学习目标;精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，

具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以

精神活动与环境不协调为特征。;;症状：;;;抗精神药物治疗为主，

抑郁情绪

狂躁状态

睡眠障碍;1.药物选择原则

2.单一药物足量、足疗程治疗原则

3.缓慢加减药物剂量与安全原则

4.定期评价药物疗效和不良反应原则

5.换药原则

6.合并用药原则

7.个体化用药原则

8.早发现、早诊断、早治疗原则

9.全程治疗原则;根据临床症状特点、药物作用特点、药物

不良反应、患者个体特征选用：第一代或第二

代抗精神病药物。;一般采用单一药物治疗，若疗效不满意且无严重

不良反应，则在治疗剂量范围内适当增加剂量。应用

充足的疗程。;3.缓慢加减药物剂量与安全原则;4.定期评价药物疗效和不良反应原则;现用药物剂量充分、疗程充足但疗效仍不满意时；

患者遵医嘱服药，在无明显应激情况下仍复发时；

出现难以克服的，无法耐受的不良反应时；

给药途径不为患者接受时；

患者没有经济承受能力时；;换用与原用药物作用机制不同的药物，

换用与原用药物化学结构不同的药物，

换用与原用药物主要不良反应不同的药物，

换用与原用药物给药途径不同的药物或长效制剂。;骤停原药换药法：出现严重不良反应

骤停原药加新药：出现严重锥体外系反应

缓减原药、缓加新药;6.合并用药原则;7.个体化用药原则;8.早发现、早治疗原则;9.全程治疗原则;【治疗药物的选用】;1.治疗药物的分类、作用和特点;1.治疗药物的分类、作用和特点;第一代抗精神病药物又称典型抗精神病药物，

机制：拮抗中脑-边缘系统通路和中脑皮层通路多巴胺D2受体，而发挥抗精神病作用。;第一代抗精神病药物：

改善阳性症状和控制兴奋、躁动为主，

阴性症状???伴发的抑郁症，疗效不确切;第一代抗精神病药物：

;第二代抗精神病药物又称非典型抗精神病药物，

机制：拮抗脑内5-HT2受体和D2受体，;第二代抗精神病药物：

除阳性症状有效外，

阴性症状及伴发的抑郁症等情感障碍，认知障碍，也有明显改善作用，;抗精神病药物的选择;抗精神病药物的选择;抗精神病药物的选择;抗精神病药物的选择;抗精神病药物的选择;抗精神病药物的选择;抗精神病药物的选择;抗精神病药物的选择;抗精神病药物的选择;抗精神病药物的选择;抗精神病药物的选择;妊娠或哺乳的患者：权衡利弊，若必须使用，

建议选用最小有效剂量的第二代药物或高效价的

第一代（氟哌啶醇）。;口服

肌内;急性治疗期

巩固治疗期

维持治疗期;尽快缓解阳性症状、阴性症状，激越兴奋，抑郁，焦虑和认知功能减退，争取最佳预后，并预防自杀以及防止危害自身或他人的冲动行为的发生。;药物起效时间一般2~4周，不应在短于4周时终止已开始的治疗，除非发生严重的，无法耐受的不良反应。

急性期不建议使用长效制剂。;巩固疗效，防止以缓解的症状复燃或波动，控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状预防自杀，促进社会功能恢复，为回归社会做准备，;预防和延缓精神症状复发，恢复社会功能，回归社会。

减量需缓慢，6个月减少原剂量的20%，直至最小剂量维持。

维持剂量约是巩固剂量的1/3~1/2，;不能口服或肠道吸收较差，可用长效制剂：

长效口服制剂：五氟利多

长效注射剂：氟奋乃静癸酸酯、氟哌啶醇癸酸酯、派普噻嗪棕榈酸酯、三氟噻吨癸酸酯;应用长效制剂时：

通常首次剂量减半，以避免发生不良反应。;维持治疗时间至少2~3年；

急性发作、缓解迅速彻底的患者，维持治疗时间可相应较短；

反复发作、经常波动或缓解不完全的患者，终身用药。

;【药物不良反应及防治】;;1.锥体外系反应;1.锥体外系反应;;;急性肌张力障碍:治疗

肌内注射东莨菪碱或地西泮或异丙嗪，缓解后加苯海索。;1.锥体外系反应;1.锥体外系反应;迟发性运动障碍治疗：

早期表现、及时停药部分患者可恢复，但仍有部分患者停药后仍持久存在甚至恶化。

关键在于预防。

抗胆碱药治疗反使之加重，抗DA药使之减轻。

;2.过度镇静和嗜睡;3.恶性综合征;3.恶性综合征;4.内分泌与代谢不良反应;5.自主神经系统反应;预防：

增加药物剂量要缓慢，大剂量口服或注射后要让患者卧床1~2小时，嘱咐患者起床或起立时动作要缓