妊娠期高血压的护理通用课件.pptVIP

妊娠期高血压疾病的护理

三、妊娠期高血压的目前分类及临床表现及治疗原则七、子痫的急救护理

一、定义：?为妊娠期特有的疾病。?指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷甚至母婴死亡的一组临床综合征。?为孕产妇死亡的主要原因之一。

二、病理生理变化及对母儿的的影响?1、脑脑血管痉挛脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血。表现头痛、呕吐、鼾声、脑溢血、视物模糊?2、肾脏血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿。尿蛋白的多少与妊娠期高血压疾病的严重程度相关。?3、肝脏子痫前期可出现肝功能异常。

妊娠期高血压疾病的护理二、病理生理变化及对母儿的的影响4、心血管心输出量明显减少。5、血液血管壁渗透性增强，血液浓缩，伴有一定量的凝因子缺乏或变异所导致的高凝血状态。6、子宫胎盘使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫，若胎盘床血管破裂可导致胎盘早剥，严重时母儿死亡。

治疗原则休息监测母胎情况酌情降压治疗≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时，或随机尿蛋白（+）。有指征的降压密切监测母胎情况适时终止妊娠

有指征的降压、4、肾功能异常：少尿或血肌酐＞106微摩尔/升;补充胶体、利尿密切监测母胎情况，适时终止妊娠；9

（三）定义：即在子痫前期基础上发生不能用其他原因解一般急诊处理释的抽搐纠正缺氧和酸中毒病情稳定后终止妊娠

治疗原则以降压治疗为注意子痫前期的发生。同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。

生命体征胎心、胎动产程进展头晕眼花、临床体征视力模糊（水肿分级）上腹痛症状其他项目评估

指导患者注意卧床休息，取左侧卧位，最好＞10小时/天。子痫前期患者不建议绝对卧床休息。?保证充足睡眠，必要时可遵医嘱给予地西泮。保持病室安静，在征得患者及家属的同意下，限制探视人员和时间。

给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。4、监测患者病情随时观察并询问患者自觉症状及体征，并做好记录。遵医嘱测血压。测体重，必要时记录出入量、测尿蛋白，测24小时尿蛋白定量。遵医嘱用药并观察用药效果。

定时监测胎心音Q2h,进入活跃期Q30min.教会孕妇数胎动，（若胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能）。必要时行胎心监护。病重患者加床档，按时巡视病房。子痫患者专人护理，床旁无危险用物，房间无安全隐患

7、降压治疗过程中血压的监护降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应降压治疗；收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高血压患者可使用降压治疗?目标血压：?降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。

硫酸镁是子痫治疗的一线药物也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。静脉用药：负荷剂量25%MgSO10~20ml溶于10%GS20ml静推4(15～20分钟)，或者5%GS100ml快速静滴(30min滴完），继而1～2g/小时静滴维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉4

六、用药护理2、硫酸镁用药监测：血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。(4)使用MgSO应准备钙剂：一旦出现呼吸抑制，立即停止4使用MgSO立即给予10%葡糖糖酸钙10ml缓慢静推。（54，(5)24小时用量＜25g;如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量。

静脉点滴，起始滴速10滴/分，最高不超过50滴/分。根据血压调滴速。应持续心电监护，第一个小时每30分钟观察一次生命体征，以后每小时一次。不良反应：体位性低血压、心动过速、心律失常。

?NS46ml+硝酸甘油20mg持续静脉泵入（注意避光）?速度控制：起始速度0.5ml/h,第一小时每15分钟观察一次，每次加0.5~1ml,以后每小时观察一次，每次加0.5~1ml。最高不超过8~10ml/h。?用药过程中要持续心电监护，严密观察生命体征及自觉症状。若头痛明显或血压过低则停药。

妊娠期高血压疾病的护理七、子痫的急救护理（一）防止受伤，保持呼吸道通畅?用缠有纱布的压舌板或加开口器于上下臼齿间，预防唇舌咬伤；

妊娠期高血压疾病的护理七、子痫的急救护理?使患者头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，减少误吸；?避免强行搬动和束缚患者；?加床栏以防坠伤；?面罩吸氧

建立静脉通道，遵医嘱使用解痉药（硫酸镁）、镇静药（地西泮）、降压药控制血压、降低颅压（20%甘露醇）等。必要时给予碳酸氢钠纠正酸中毒。