妊娠诊断整理课件.pptVIP

妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠（fisttrimester），第14---27周末称为中期妊娠（secondtrimester），第28周及其后称为晚期妊娠（thirdtrimester）。

第一节早期妊娠的诊断1.停经（cessationofmenstruation）育龄有性生活史的健康妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期，应考虑到妊娠。停经10日以上，尤应高度怀疑妊娠。若停经2个月以上，则妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠特有的症状。2.早孕反应（morningsickness）在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经12周左右自行消失。3.尿频（frequencyofurination）前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。4.乳头变化自觉乳房胀痛。检查乳房体积逐渐增大，有明显的经脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节（Montgomery’stubercles）。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。5.妇科检查阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6---8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征（Hegarsign）。子宫逐渐增大变软，呈球状。停经8周时，子宫为非孕时的2倍，停经12周时为非孕时的3倍，在耻骨联合上方可以触及。

?【辅助检查】1.妊娠试验（pregnancytest）受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血中β-hCG增高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以确诊为妊娠。滋养细胞产生的hCG对诊断妊娠有极高的特异性，很少出现假阳性。的估计孕周。

⑵超声多普勒法：用超声多普勒仪在子宫区内，能够听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率为150---160次／分，可以确诊为早期妊娠、活胎。3.宫颈黏液检查宫颈黏液量少且黏稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于黄体期，也可见于妊娠期。若黄体期宫颈黏液稀薄，涂片干燥后光镜下出现羊齿植物叶状结晶，基本能排除早期妊娠。4.基本体温（basalbodytemperature,BBT）测定双相型体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕可能性大。高温相持续超过3周，早期妊娠的可能性更大。

?根据症状和体征怀疑早孕者，尽快做妊娠试验以明确妊娠。停经6---7周B型超声检查可以明确宫内妊娠，排除异位妊娠，了解胚胎发育情况，确定孕周，同时可以鉴别和排除子宫肌瘤、卵巢囊肿等病理情况。

第二节中、晚期妊娠的诊断?【病史与症状】有早期妊娠的经过，感到腹部逐渐增大。初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早些感觉到。胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32---34周达到高峰，妊娠38周后逐渐减少。正常胎动每小时3---5次。?1.子宫增大腹部检查时见增大子宫，手测子宫底高度或尺测耻上子宫长度可以估计胎儿大小及孕周（表一）。子宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎、多胎等有差异。不同孕周的子宫底增长速度不同，同时受孕妇营养、胎儿发育情况以及羊水量的影响。正常情况下，子宫长度在妊娠36周时最高，至妊娠足月时略有下降。妊娠20---24周时增长速度较快，平均每周增长1.6cm，至36---40周增长速度减慢，每周平均增长0.25cm。

手测子宫底高度尺测子宫长度（cm）18（15.3---21.4）24（22.0---25.1）26（22.4---29.0）29（25.3---32.0）32（29.8---34.5）33（30.0---35.3）

2.胎动（fetalmovement,FM）是指胎儿的躯体活动，因冲击子宫壁而使孕妇感觉到。有时在腹部检查可以看到或者触到胎动。3.胎体妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体。妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。随妊娠进展，通过四步触诊法能够查清胎儿在子宫内的位置。4.胎心音听到胎心音能够确诊为妊娠且为活胎。于妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音；妊娠18---20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音。胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快，正常时每分钟120---160次。妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或偏左、偏右听到；妊娠24周后，胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。头先露时胎心在脐下，臀先露时在脐上，肩先露时在脐周围听的最清楚。胎心音应与子宫杂音、腹