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级临床专业宜宾一院班任课教师：孙亢

课程

外科学

题目

脊柱、脊髓损伤

学时

讲授

1

实验

练习

行课时间

年月日第节至节

课次

第次

教材

外科学第八版，陈孝平汪建平主编，人民卫生出版社

教具

PPT、骨骼模型、脊柱模型

教学

目的

要求

1、掌握脊柱骨折的分类、临床表现。

2、熟悉脊柱的解剖特点，脊髓损伤的病理分类、临床表现、治疗原则。

3、了解脊柱骨折并发症。

教学重点

难点及其

解决方案

重点及难点：1、脊柱的解剖特点。

2、胸腰椎骨折的病因与分类，临床表现及治疗原则。脊柱骨折急救搬运方法。

3、脊髓损伤的病因、临床表现及治疗原则。

4、脊柱骨折并发症。

5、颈椎骨折的分类临床表现，急救治疗原则。

解决方案：通过课本知识与临床结合，使用大量临床图片及影像学资料，配合教具及模具、多提问，启发式教学以解决以上问题。

参考

资料

《实用骨科学》《坎贝尔骨科学》《骨科手术学》《外科学》七年制八年制教材

实施

情况

小结

效果良好

教研室主任签名：年月日

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教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

颈椎骨折

【分类】

一、屈曲型损伤

前压后拉

压缩多见

可伴有脱位

二、垂直压缩型

直接垂直跳下，

高坠、跳水

1、Jefferson骨折

寰椎前后弓双侧骨折

2、爆裂骨折

三、过伸损伤

1、缢死者骨折

Hangman`fracture

绞刑架骨折

枢椎椎弓发生垂直骨折

四、齿状突骨折

机制不明仅作了解

胸腰椎骨折

【分类】

一、按稳定性分类

1、稳定骨折

单纯的压缩骨折、椎体压缩不超过原高度的1/3、单纯的附件骨折

2、不稳定骨折

三柱中两柱以上的损伤、椎体压缩超过原高度1/3,、爆裂骨折、椎板及关节突的骨折

结合如图片，复习解剖

结合图片讲解

结合图片和模具讲解

复习骨折分类

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教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

按照骨折形态分类

1、压缩骨折

分度1/31/22/3

2、爆裂骨折

椎体粉碎骨折块四处移位，可使骨性椎管变小，引起脊髓、神经损伤

3、Chance骨折

经椎体、椎弓根、棘突的横行骨折

4、骨折-脱位

导致脊柱不稳，椎体前后移动，可伴有骨折

【临床表现、检查及诊断】

1、严重外伤史：跳水、车祸、高坠

2、颈、胸、腰椎损伤后，局部疼痛、活动明显受限。患处肌肉僵硬、痉挛，不能站立、翻身困难

3、脊髓神经损伤的表现：下肢肌力减退，痛触觉减退，反射改变，大小便功能障碍（详细询问并查体）

4、腹膜后血肿刺激腹腔神经节，出现交感神经损害症状：如腹痛、腹胀

5、注意有无颅脑、胸腹部合并伤。首先处理紧急情况。

6、检查脊柱时要充分暴露，两侧对比，明确局部有无疼痛、肿胀、畸形，明确有无脊髓及马尾神经损伤。

7、检查体位、压痛、感觉（深浅）、肌力、反射（深、浅、病理）

8.影像学检查有利于明确诊断，确定部位、类型及移位情况。X片为首选（正、侧、斜、张口位）；CT可以明确椎体骨折的情况；MRI可以了解脊髓损伤及血肿情况

【治疗】

原则：

1、若有其他严重复合伤的，应积极治疗，抢救生命

2、单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对症治疗

3、不稳定性骨折，行急诊固定或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定

4、并发脊髓损伤，保守治疗无效的，行椎板减压，骨折复位内固定术。

诱导提问，结合病理知识讲解

复习骨折治疗原则

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教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

脊髓损伤

一、脊髓震荡

最轻微的损伤，伤后脊髓功能处于暂时的生理停滞状态，出现全身迟缓性瘫痪，包括感觉、运动及括约肌功能丧失，数小时或数天后完全恢复，因无神经细胞结构和形态学改变，故预后较好。

二、不完全性脊髓损伤

伤后3小时灰质少量出血，白质无异常

6~10小时，神经水肿，出血扩大

24~48小时后逐渐消退

大小不同的坏死灶，仅剩部分神经纤维

1、前脊髓综合征

颈脊髓前方受压

前中央动脉闭塞

四瘫（下重上轻）

下肢和会阴部位置觉、深感觉存在，部分浅感觉存在

预后最差

2、后脊髓综合征

颈脊髓后方受压

后中央动脉闭塞

运动及痛、温、触感觉存在，深感觉丧失

3、脊髓中央管周围综合征

颈部过伸致椎管容积减小

颈脊髓中央管周围传导束损伤

四瘫（上重下轻）

4、脊髓半切综合征

支配下肢和躯干感觉的上行传