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病理学科发展的现在和未来

病理学科虽然被认为是「医学之本」，与检验、影像并称为推动

临床医学发展的三大支柱学科，但在我国，病理学科发展面临很多痛

点和难点。病理学科如果要列举病理学科发展面临的短板，业界大多

信手拈来：受重视程度不够、人才短缺、学科定位偏差、资源配置不

科学、话语权较弱、硬件投入太少

人才短缺、后继乏人

2019年，中华医学会病理学分会做了一个调查，结果显示：全国

有17624名从业医生，13887名技术人员，有4957个病理科。根据

2009年卫生部发布的《病理科建设与管理指南（试行）》，每100张

病床应该配备1-2名病理医生，病理科技术人员和辅助人员按照与医

师1:1的比例配备，以此计算，我们现在至少还缺5万名病理医生。人

员匮乏也影响了临床与病理的互相促进，影响新技术的研究和应用，

而这些，对医务工作者、病人以及学科发展而言，都是不利的。

在学科划归上，病理学与病理生理学归属于基础医学的二级学科，

但是病理学主要关注形态学和发病机制，而病理生理学主要关注功能

性变化，两个学科归到一起是不合理的；病理学还包含了临床病理科

的工作，因此临床病理学应该作为独立的临床学科。

在学科划归上，病理学与病理生理学归属于基础医学的二级学科，

但是病理学主要关注形态学和发病机制，而病理生理学主要关注功能

性变化，两个学科归到一起是不合理的；病理学还包含了临床病理科

的工作，因此临床病理学应该作为独立的临床学科。目前教育部把

「病理学与病理生理学」放在一起并归为二级学科，是沿用了前苏联

的模式，有一定的局限性。而且，「病理学」与「病理生理学」专业

含义并不相同，病理学是从形态学角度研究疾病并为其提供组织病理

学依据；病理生理学是从机能和代谢角度揭示疾病发生发展的规律和

机制。所以虽然划在一起，其实也是各研究各的。病理科长期被划归

到辅诊科室，对病理学科的发展不利。

因为病理是临床诊断的金标准，病理医生需要有扎实的临床基础，

所以比较理想的做法是利用住院医规培机制，病理医生需要的知识面

很广，要求很多创新方法的应用。因此高质量的住院医规培就显得非

常必要。目前部分医院的住院医生规培制度是流于形式的，如何保证

规培医生的同质性，也是标准化培训的努力方向。

今年中国医师协会把病理学作为紧缺专业，在住院医规培上有一

些政策的倾斜，吸引更多医生来从事病理的培训。病理医生的培育周

期很长，这些政策的支持需要近10年时间才可能看出明显效果来。此

外，病理医生的短缺，也可以用病理助理来弥补。病理学中的取材太

重要了，后面的每一步都可以弥补，只有取材问题弥补不了。可是作

为一个高年资医生，不可能盯着每一个送检病理样本取材，所以负责

取材的病理医生助理非常有价值。

辅助科室无法成为学科基础

在我国的所有医院，病理科被划入医技（辅诊）科室。医技（辅

诊）科室的概念也是前苏联的体系，本来临床和辅诊学科的划分只是

功能的不同，但在我国的临床实践中却被人为分了高下，对学科发展

显然不利。一个辅助科室怎么可能成为临床医学的支柱学科和「医学

之本」？

客观而言，病理科在医院里处境的「尴尬」，部分源自其创收能

力偏弱：多数综合性医院的年收入中，10%来自检验科，1%来自病理

科。因为病理科创收能力不强，所以医院在病理科的设备仪器购买、

办公条件改善等方面并不积极。同时，很多病理科医生也会选择转入

收入比较好的临床科室。

不少医院的病理实验室设施还停留在10多年前，大部分医院的病

理科比较陈旧，自动化程度低，设施严重滞后。没有长远规划，病理

科留不住人。

如何提升病理科在医院的地位？专家们建议要改变病理科的科室

设置，同时也要积极融入临床，在练好自身基本功的同时，引领临床

发展。而在与临床的融合发展上，不少专家也建议，病理人不应仅仅

强调病理是金标准，更应该放下身段，拥抱临床治疗需求，因为临床

需求才是病理发展的目标。融入临床，病理才能发展好。

随着个性化治疗、靶向治疗、精准医疗的发展，病理与临床的关

系越来越密切。不少专家表示，病理应该由此前的被动变为主动，从

后台走向前台，引领临床医学的发展，只有摆正病理科的位置，为临

床提供服务，让临床信任、依赖病理，病理的地位才能越来越高。

此外，病理的收费结构也需要调整，病理的收费标准中，其实没

有凸显医生的专业知识价值。比如，在陕西省，一个胃镜的蜡块诊断