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脓毒性休克护理查房
田雨欣
脓毒性休克护理查房
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查房内容
1)病史介绍·疾病相关知识介绍
2)护理诊疗·办法
3)病史演变过程
4)护理办法与评价
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病人基本情况介绍
入院情况:患儿李炳燚男,4岁。主因:发烧3天,精神差1天于-09-2611:15入院。
现病史:患儿缘于入院前3天无显著诱因出现发烧,热型不规则,体温最高达40℃,热峰2-3次/日,无寒战及抽搐,无易惊及肢体抖动,无咳喘及呼吸困难,院外给予灌肠治疗3天(详细不详),效果差;近1天来患儿精神、进食水差,多睡,无意识障碍及昏迷,呕吐4次,为胃内容物,量中等,无鲜血及咖啡样物质,无腹胀、腹泻及便血等。
既往史:体健,否定传染病人接触史及家族遗传性疾病史,否定特殊药品及毒物接触史。
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入院普通情况评定
患儿,男,4岁,汉族,河北黄骅市人。
医疗担负形式:自费
病史陈说:父母,信息可靠。
身体评定:T37.7℃BP70/40mmHgP170次/分R60次/分,神志清楚,精神反应差,呼吸促,约60次/分。面色灰白,周身无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未及显著肿大。口唇苍白,吸气三凹征阳性,咽部充血,未见疱疹。两肺呼吸音粗,心率170次/分,腹软,肝脾不大,四肢活动可,双侧巴氏征阴性。毛细血管再充盈时间5秒,脉搏细弱,肢端湿冷(至双侧踝关节10cm)。
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辅助检验
血常规示血红蛋白浓度:124g/L、中性粒细胞百分比:90.4%、血小板:435×109/L、红细胞数目:4.71×1012/L、白细胞数目:36.83×109/L。
CRP91ug/ml
PCT14ng/ml
尿常规示酮体3+、蛋白质2+。
腹部彩超未见显著异常。
微量血糖7.4mmol/L
血气分析:剩下碱:-18mmol/L、碳酸氢根离子:9.2mmol/L、二氧化碳分压:20.5mmHg、酸碱度:7.259、血红蛋白氧饱和度:99%、总二氧化碳:10.0mmol/L。
心电图示窦性心动过速。
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入院初步诊疗:1.脓毒症
2.脓毒性休克
3.代谢性酸中毒
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诊疗经过
入院后马上抱入抢救室,快速建立两条液路,一路给予生理盐水扩容(20ml/kg·次·10-20min推注,连续3次)、多巴胺5ug/kg·min静点(改进微循环),一路给予盐酸去甲万古霉素联合头孢曲松(罗氏芬)抗感染,甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎及静点磷酸肌酸钠,奥美拉唑,电解质液。禁食水,心电血氧监测及血压监测,重症监护。抽血检验。40分钟患儿经扩容后循环有改进,患儿体温37.3℃、血压90/60mmHg、心率150次/分、呼吸48次/分,精神及面色稍好转、毛细血管再充盈时间<3秒、末梢转暖。于12:45化验室回报代谢性酸中毒(失代偿期),给予5%碳酸氢钠静点,继续给予输液治疗,患儿测得血压100/70mmHg将多巴胺调为3ug/kg·min。患儿神志清楚,精神差,多汗,无力,面色发黄,患儿复查血气代谢性酸中毒已纠正。
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入院48小时:患儿体温正常,心率在100-140次分之间,呼吸在28-36次/分之间,BP100/60mmHg,鼻导管吸氧下,血氧饱和度在95%以上,无嗜睡及烦躁不安。大便未排,尿量不少,神志清楚,精神好转,面色、口唇红润,吸气三凹征阴性,脉搏有力,毛细血管再充盈时间<3s。当前多巴胺泵速2ug/kg.min,继续昨日治疗。于22:00呼吸心率平稳,血压正常,末梢循环好,遵医嘱停多巴胺组。
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辅助检验复查
血常规示血红蛋白浓度:118g/L、中性粒细胞百分比:65.5%、血小板:365×109/L、红细胞数目:4.56×1012/L、白细胞数目:11.08×109/L
CRP77ug/ml
PCT3.7ng/ml
胸片示两肺纹理增多、左下肺可见斑片状影
血培养结果回报阴性
提醒炎症指标较前都有所下降
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知识回顾
定义:
休克是指各种原因(如大出血·创伤·烧伤·感染·过敏·心泵衰竭)引发血液循环障碍,微循环动脉血灌流量急剧降低,从而造成各主要器官功效代谢紊乱复杂全身性病理过程
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二、休克原因和分类
按病因分类
失血性休克
创伤性休克
烧伤性休克
感染性休克
心源性休克
过敏性休克
神经源性休克
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定义
脓毒症是指感染引发全身炎症反应综合征。
脓毒症出现循环功效障碍称脓毒性休克。
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临床
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