亚低温治疗的护理课件.pptVIP

亚低温治疗的护理重症医学科亚低温治疗的护理(2)

目录概念1降温and复温2护理33亚低温治疗的护理(2)

概念-定义亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态。亚低温治疗的护理(2)

概念-发展史二十年代国内外学者把低于37℃的体温分为四类：超深低温2℃~16℃深低温17℃~27℃中低温28℃~32℃轻低温33℃~35℃亚低温治疗的护理(2)

概念-发展史30年代人们已经认识到低温可保护脑神经功能亚低温治疗的护理(2)

概念-发展史50-60年代国内外临床医生曾将冬眠疗法用于治疗重型颅脑损伤病人，并把体温降至27-28℃以下进行心血管手术，以保护脑和其它重要器官。亚低温治疗的护理(2)

概念-发展史80年代国内外学者进行了大量实验研究发现28~35℃低温能降低颅脑损伤的死亡率，保护血脑屏障，防止继发神经元损伤。亚低温治疗的护理(2)

概念-发展史90年代初国内学者江基尧提出把28-35℃的低温称为“亚低温的概念”，同时率先在国内把亚低温用于临床，由于疗效显著，短短几年；亚低温治疗就在我国部分大城市有条件的医院展开。亚低温治疗的护理(2)

概念-发展史20世纪90年代,发现轻中度低温对脑组织具有明显的保护作用亚低温：28-35℃为亚低温.目前公认的最佳降温范围为脑温:32-33℃亚低温治疗的护理(2)

脑保护--在发生脑损害前采取的保护性方法在缺血瀑布启动前超早期针对自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用、代谢性细胞酸中毒和磷脂代谢障碍等进行联合治疗。可采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂(过氧化物歧化酶、维生素E和C、甘露醇、激素如21-氨基类固醇、巴比妥类等)和亚低温治疗。亚低温治疗的护理(2)

脑缺血、缺氧能量代谢障碍兴奋性神经介质释放自由基反应钙过量内流细胞死亡缺血瀑布亚低温治疗的护理(2)

发热和继发性脑损伤发热加重继发性损伤低温减轻继发性损伤41°40°41°39°38°37°37°36°35°34°33°32°亚低温治疗的护理(2)

亚低温治疗要求脑温达到32-35℃亚低温治疗的护理(2)

亚低温治疗能明显降低心跳骤停后的死亡率和神经功能损害1.BernardSA,MorleyPT,HoekTL,etal:Treatentofcomatosesurvivorsfromout-ofhospitalcardiacarrestwithinducedhypothermia.NEnglJMed2002;346:557–5632.TheHypothermiaafterCardiacArrestStudyGroup:Mildhypothermiatoimprovetheneurologicaloutcomeaftercardiacarrest.NEnglJMed2002;346:549–556亚低温治疗的护理(2)

概念-作用机制降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等。亚低温治疗的护理(2)

一、降低脑氧代谢率，改善细胞缺氧状态

创伤后脑组织缺血缺氧，造成细胞继发性损伤，低温治疗明显降低脑氧代谢率。亚低温治疗后脑血流也有一定下降，但脑组织内葡萄糖、ATP代谢下降更多。低温治疗对氧需求的降低作用超过对脑血流的减低作用，因此低温可以改善缺血缺氧。亚低温治疗的护理(2)

体温与代谢率的关系体温与代谢率关系体温oC代谢率%正常36.8100降低5oC31.875-8030.060-70降低10oC26.85020.025降低20oC16.8206.86亚低温治疗的护理(2)

二、降低通透性，减轻脑水肿

脑损伤后血脑屏障的通透性增加，出现脑水肿。血管源性水肿；细胞毒性水肿。低温治疗可以改善血管内皮功能，降低细胞外蛋白酶表达来减少对血脑屏障的破坏，减少脑血流，保持脑血管反应性，减少脑容量，减轻脑水肿，降低颅内压。亚低温治疗的护理(2)

三、抑制内源性毒性产物对脑细胞的损伤颅脑损伤后脑缺血缺氧导致细胞膜破坏，产生有害的组织因子和细胞因子，加重脑缺血、脑水肿。低温治疗可以明显抑制包括谷氨酸多巴胺等内源性毒物的产生