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居家医疗服务技术规范
第3部分:糖尿病患者高危足评估
地方标准编制说明
一、目的意义
(一)产业发展现状
最新全国调查显示,我国大陆地区糖尿病总体患病率为
12.8%,中国糖尿病患者人数位列全球第一,高达1.164亿人,
预计到2030年会增加到1.405亿人。糖尿病及其慢性并发症如
糖尿病肾病、心脑血管疾病对患者个人、家庭及社会造成了巨
大的负担。据统计,在并发症出现之前,仅糖尿病的医疗管理
支出就占了中国国民卫生支出的8.5%。因此为了降低糖尿病及
其并发症的发生风险,减轻其带来的巨大危害和沉重负担,单
纯的诊断和治疗还不够,全面综合的糖尿病患者健康管理及其
重要。
(二)制定标准的必要性
糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一。是糖尿病患
者致残、致死的主要原因,也是造成社会、家庭沉重负担的重
大公共卫生问题。有研究显示每20秒全球就有1例糖尿病患者
发生截肢,糖尿病足溃疡(diabeticfootulcer,DFU)患者
年死亡率高达11%,且其1年的复发率约为30%,5年的复发率
超过70%。糖尿病高危足是指糖尿病足部伴有严重的周围神经病
变、自主神经病变和周围血管病变,有发生足溃疡的危险,但
无破溃的糖尿病足。国际糖尿病足工作组《糖尿病足的预防指
南》中指出足溃疡预防的5个关键要素为:识别有溃疡风险的
足;定期评估和检查有溃疡风险的足;为患者、家庭和医务人
员开展健康教育;确保日常穿着合适的鞋子;管理足溃疡的危
—1—
险因素。多项研究证明,早期风险识别及防范能使半数糖尿病患
者避免发生足溃疡或截肢。
近年来,糖尿病等慢病人群、高龄失能老人等是居家医疗
服务的需求主体。国家也陆续推出《互联网医院管理办法》《远
程医疗服务管理规范(试行)》《互联网+护理服务(试行)》
等政策,医务人员上门为患者提供胰岛素使用管理、血糖检测、
高危足筛查等成为糖尿病线上线下、居家管理的常见技术,由
于缺乏统一的规范、标准,给居家医疗服务管理的具体实施带
来一定难度,居家医疗废物的处理更亟待规范。
(三)现有的指南规范以及标准情况
2019年IWGDF(国际糖尿病工作组)发布《糖尿病足防治
指南》、2019年NICE(英国国家医疗保健优化研究所)颁布《糖
尿病足部问题的预防与管理》、国内2019发布《糖尿病足基层
筛查与防治专家共识》、2020发布《多学科合作下糖尿病足防
治专家共识》、2020年中华护理学会糖尿病护理专委会发布了
《糖尿病患者甲病护理专家共识》等。上述的国际、国内指南
涉及到糖尿病高危足预防、识别、管理、治疗、护理等内容。
但是这些标准和指南均是面向提供医疗机构内服务的专业人
员,尚无针对医护人员如何进行居家医疗服务的技术标准。
(四)制定标准的可行性
工作基础:本团队编写人员均为中华护理学会糖尿病护理
专委会委员或省护理学会糖尿病护理专委会主委、副主委。具
有硕士学位,副高职称,参与过多项课题的申报、教材、专著
的编写,是中华护理学会团标《胰岛素皮下注射》等的主要撰
写成员和执笔人。
—2—
人员梯队:有来自全省从事糖尿病专业护理的教育、研究
与实践的骨干与临床护理专家,有开设糖尿病护理门诊十年以
上经验,作为资深的高级护理实践护士,积累了丰富的临床经
验。有来自高等院校的教授,所依托的南京医科大学具有丰富
的数据库资源,可获取编写标准所需的国内外文献资料,为本
标准的撰写奠定了循征基础。有长期从事医院-社区一体化管理
的专家,充分掌握居家患者以及社区层面的实际需求。
(五)预期经济、社会效益分析
为贯彻落实党中央、国务院关于全面推进健康中国建设,
实施积极应对人口老龄化国家战略的重大决策部署,我省发布
了《关于建立完善老年健康服务体系的实施意见》、《江苏省
加强老年人居家医疗服务工作实施方案》等文件,不断完善老
年健康服务体系建设,提升居家医疗服务能力,加强老年护理
服务。此标准是全国范围首个针对居家医疗服务技术的地方性
标准,可以进一步规范全省居家医疗服务技术,提高居家医疗
服务的科学性和安全性,满足广大民众的
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