痔的治疗新进展李军课件.ppt

主讲人简介

运城职业护理学院外科教研室李军

对于痔的最新认识目前多认为痔是“血管性肛管垫〞，是正常解剖的一局部，普遍存在于所有年龄、性别及各种族，不能认为是一种病。只有合并出血、脱垂、疼痛等病症时，才能称其为病。因此Keighley认为有痔病症者，应称为痔病，以示区别，痔病仅指所有肛垫扩大并有病症者。

肛垫的概念肛垫是直肠下端的唇状肉赘，是每人皆有的正常结构。肛垫有多个，其中主要的三个位于左侧正中及右前、右后，相当于膀胱截石位的3、7、11点位置。“肛垫〞的概念于1975年Thomoson在他的硕士论文中首次提出。肛垫由肛垫上皮、粘膜下血管、肛垫粘膜下结缔组织组成，协助括约肌维持肛管的正常闭合。肛垫是肛管移行区(analtransitionalzoneATZ)覆盖上皮(ATZ上皮)，该区是高度特化的神经组织带，是直肠下端最敏感部位，指检时触摸肛垫，可产生便意，有时粪便即可随着手指的退出而排出肛门外，故有人称此为“Triggerzone〞(扳机区)，意指肛垫如同手枪扳机，是一种非常灵敏的起动装置，稍以触动可立即引起反响。

一．肛垫感觉神经末梢器的形态和功能特点：

?肛垫粘膜为紫红色，向上直肠粘膜那么变为粉红色，肛垫上皮为单层柱状上皮与复层鳞状上皮的移行上皮。目前可认定的末梢器有：署名末梢器：游离神经末梢器(司痛觉)、Meissneri小体(司触觉)、Pancinain小体(司张力觉)、Rmffini小体(司冷觉)、Krause终球(司热觉)、Genital小体(司摩擦觉)、Golgi—Mazz～ni小体(司压觉)。故肛垫ATZ上皮非常敏感。肛垫区存在如此多的末梢器肯定是有其功能意义，和直肠区相比，因其内缺乏相应的末梢器，直肠区内的痛、温、触、压觉没有肛垫区敏感。

二、肛垫的取样反射正常人肛门有能力精确地分辨来自直肠的气体、液体和固体粪便，而肛垫粘膜上皮并无专司区分觉的感受器；齿线以上0．5～1．5cm的肛垫平面上末梢器的密度分布不同，触、压、冷、热、痛觉的分界线不同，因而推测是肛垫的区分觉可能是直肠不同性质的内容物对肛垫的压力不同之故。犹如人体皮肤对物质性质感觉是靠对接触体温度差异而进行区分。而Duthy认为肛垫能受到不同温度或压力的影响来分辩不同内容物的性质，并将这过程称为“取样反射〞即：静息时，肛管关闭，肛垫被保护，不能与直肠内容物接触，无区分功能，当直肠充胀时，肛管开放，直肠内容物可以进入肛管接触肛垫，使产生感觉功能。

肛垫和痔疮的关系?现代学者普遍认为：“肛垫肥大并下移而成痔〞，“痔是肛垫支持组织变性的结果〞，“痔是肛垫移位的临床表现和后果。〞总之，痔的病因学概念是以肛垫是人体解剖正常局部为根底的。尽管是个“学说〞，但它比较科学地提示了痔的配制，为当代肛肠广泛接受。1975年以前，国外所有医学词典和教科书中尚写道：“痔是静脉曲张〞。可是1975年以后陆续出版的医学书籍中逐渐发生了变化，有些学者也反映出了对新概念的认识过程。

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肛垫失调形成痔疮正常人在肛管和直肠末端的粘膜下有一种称之为“肛垫〞特殊组织结构，这种组织在胎儿时即形成，其功能是协助肛门的正常闭合，起节制排便作用，犹如水龙头垫圈的作用一般。正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推下，排便后借助其自身的收缩功能，缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之形成痔疮。这种观点近年来为更多的学者所认同。痔形成后，并不是所有人都会出现病症，有病症的痔称为痔病。平时人们常说的痔疮实际上指的就是痔病。

80年代以来国外出版的外科学教材书及肛肠病学专著，发现比较普遍地反映了痔的新概念，我国接受时间较晚，偶见于20世纪90年代末出版的少数医学书籍中，如黄家驷外科学〔第6版，1999〕,汤钊猷的外科学〔1999〕以及1996年出现的?常见肛肠疾病?，二书中对肛垫学说倍加推崇。2000年中华外科学会肛肠学组制定的?痔的诊治标准?中明确提出“痔是肛垫病理性肥大和移位〞这一新概念。

为什么说“痔是人体正常解剖结构？〞

????勿庸置疑，肛垫是正常组织，痔是个病名，二者是不同的。但是，在“肛垫〞一词未出现于文献之前，人们在肛门内看到的肛垫外形称为“痔〞。“肛垫〞一词出现以后，不少文献中称肛垫为痔垫或解剖学痔；也有将痔称为高压性肛垫，有的干脆称痔就是肛垫，不是病，只有合并出血、脱垂、不适等病症时，才能称为病，即痔病。近年来，国外一些专着及文献上更明确地提出“痔是肛管的正常解剖结构