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肺脓肿护理查房
;基本资料;主诉;既往史
平素体质良好,曾患食管癌晚期,行放疗及全身化疗。无肝炎,结核等传染病史,无外伤史,无过敏史,无输血史,预防接种史不详。
个人史
出生于陕西西安市,无传染病接触史,无食生鱼生肉史,无烟酒嗜好。;入院体格检查
;辅助检查
;入院诊断;肺脓肿;
病因与发病机制
1.吸入性肺脓肿:病原体经口、鼻咽腔吸入,为肺脓肿发病的最主要原因。临床上最多见,病原体多为厌氧菌,单发,右肺多于左肺,好发部位与体位有关。
2.继发性肺脓肿多继发于其他疾病,如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张、支气管囊肿和支气管癌等继发感染,可引起肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染穿破至肺亦可形成脓肿。
3.血源性肺脓肿:皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症,病原菌(多数为金葡菌)、脓毒栓子,经小循环带至肺,引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死,形成脓肿。病变常为多发性,无一定分布,常发生于两肺的边缘部。
4.阿米巴肺脓肿多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部,易穿破膈肌至右肺下叶,形成阿米巴肺脓肿。
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症状
急性吸入性肺脓肿起病急骤,患者畏寒、发热,体温可高达39~40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。典型痰液呈黄绿色、脓性,静置可分三层:上层为泡沫,中层为粘液,下层为脓块及坏死组织。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大,可出现气急。约10~14天后,咳嗽加剧,脓肿破溃于支气管,咳出大量脓臭痰,每日可达300~500ml,体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌,故痰带腥臭味。
慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等,常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状,如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多,极少咯血。
体征
与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部,可无异常体征。病变较大,脓???周围有大量炎症,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减低,有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷,叩诊浊音,呼吸音减低。可有杵状指(趾)。;实验室检查;治疗要点;护理诊断;护理措施;护理措施
5.药物治疗的护理?肺脓肿病人应用抗菌药物需疗程较长,应向病人说明抗菌药物治疗的重要性、药物品种、治疗方法、应用时间、可能出现的不良反应,使病人能坚持治疗,完成治疗计划。护士应密切观察抗菌药疗效及不良反应。
6.病情允许者,鼓励病人下床活动,促进排痰。
7.需胸腔穿刺抽脓时,应备好闭式引流装置,术中观察病人反应,术后保持引流通畅,并观察记录每日引流量
8.做好心理护理,消除患者紧张焦虑情绪。;
;健康教育;
;谢谢聆听!
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