《颈椎病专病中西医结合诊疗数据集》（征求意见稿）.docx

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T/CRHAXXX—202X

颈椎病专病中西医结合诊疗数据集

1范围

本文件规定了颈椎病专病数据库构建的数据集标准容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准，涉及颈椎病西医诊疗数据条目以及中医诊断及相关诊疗信息数据条目，共集成9大模块，36个子模块以及579条字段条目。

本文件适用于指导颈椎病电子病历的数据采集、存储、共享以及信息系统的开发，亦可适用于构建颈椎病专病数据库。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T2260-2007中华人民共和国行政区划代码

GB/T3304-1991中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码

GB/T6565-2015职业分类与代码GB/T14396疾病分类与代码

GB/T15657-2021中医病证分类与代码

WS/T370-2012卫生信息基本数据集编制规范WS445(所有部分)电子病历基本数据集

ICD-9-CM-3手术操作分类代码国家临床版3.0

3术语和定义

WS445界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1

颈椎病Cervicalspondylosis

颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并出现与

影像学改变相应的临床表现的疾病。3.1.1

脊髓型颈椎病Cervicalspondyloticmyelopathy

临床上以颈脊髓损害为主要表现的颈椎病，以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主。影像学检查所见有明确的脊髓受压征象，并与临床症状相应。

3.1.2

神经根型颈椎病Cervicalspondyloticradiculopathy

具有较典型神经根症状（手臂麻木、疼痛）的颈椎病，其范围与颈脊神经所支配的区域一致，体检示压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。影像学检查所见与临床表现相符合。

3.1.3

颈椎管狭窄Cervicalstenosis

指个体发育过程中颈椎椎管骨性结构狭窄，表现为中央椎管矢状径发育狭小，并导致颈脊髓容纳空间减少，与脊髓损害易感性有关。

3.1.4

颈椎失稳Cervicalinstability

又称颈椎不稳定，是指颈椎在生理载荷下，解剖上超出其生理限度的位移范围，包括相邻椎体间的角度位移及水平位移过大。

3.1.5

颈椎后纵韧带骨化Cervicalinstability

颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍以及内脏植物神经功能紊乱的一种疾病。

3.2缩略语

下列缩略语适用于本文件。

BMI：体质指数（Bodymassindex,BMI）

OPLL：后纵韧带骨化症（Ossificationoftheposteriorlongitudinalligament,OPLL）T1S：T1椎体倾斜角（T1Slope,T1S）

CT：计算机断层扫描（ComputedTomography）MRI：磁共振（MagneticResonanceImaging）

4数据集元数据

颈椎病专病中西医结合诊疗数据集的元数据属性应采用表1的格式进行描述。表1数据集元数据

元数据子集

元数据项

元数据值

标识信息子集

数据集名称

颈椎病专病中西医结合诊疗数据集

数据集标识符

数据集发布方

中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会

关键词

颈椎病，中西结合，电子病历，数据库

数据集语种

中文

数据集分类

医疗服务

内容信息子集

数据集摘要

医疗卫生机构重症患者主要临床和管理信息的摘要，包括诊断、治疗等。

数据集特征数据元

颈椎病分型，神经功能评分，人口学信息，一诉五史，脊柱外科专科查体信息，诊疗信息，复诊随访信息，临床试验与样本信息

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5数据元属性

1.1数据元公用属性

数据元公用属性应符合表2的相关规定。

表2数据元公用属性

属性种类

数据元属性名称

属性值

标识类

版本

V1.0

注册机构

中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会

相关环境

健康档案

关系类

分类模式

分类法

管理类

主管机构

中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会

注册状态

标准状态

提交机构

海军军医大学第二附属医院等

1.2数据元专用属性

1.2.1要求

数据元专用属性应由“指标分类”、“子分类”、“指标编码”、“指标中文名称”、“指标英文名称”、“指标值阈/格式”、“单位